前列腺解剖学与组织学.pptVIP

第1章前列腺解剖学和组织学 阳医学病理科龙义周  1.1前列腺解剖学概要 ◆前列腺位于膀胱颈部下方,外形如票子,尖向下而底在上 包绕前列廪部尿道 前列腺底部橫径约4cm,上下径约3cm,前后径约2cm,重 约20g ◇前列腺横新面可见背侧的尿道粘膜下组织隆起构成尿道嵴 其两侧为前列腺窦,前列腺导管开口于窦内;其中部有一隆 起为精阜,射精管和前列康囊均开口于此  1.1前列腺解剖学概 要 前列腺囊是一盲端憩室,长约6mm 前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成,有15-30条排泄 管开口于前列腺窦内 前列腺体积和重量随年龄而变化,平均24岁达到最高峰 进入老年后逐渐退化、萎缩 前列腺有不完整的纤维肌性包膜,前列腺尖部和射精管、 神经、血管进入处不完整  1.2按解剖学分叶法划分前列腺 ◇传统分叶法,把前列腺分为左右侧叶、后、中和前叶 左右侧叶最大,位于前列腺两侧,是前列腺增生多发部位, 侧叶增大容易压迫尿道引起排尿困难 后叶位于前列腺后部,易为肛检扪到,是前列腺癌好发部位 ◆中叶位于精阜上方,尿道与射精管之间,增生时易引起排尿 困难 ◆前叶很小,无临床意义 前列腺各叶在成年后分界已很不清楚  1.2按区带划分法划分前列腺 根据前列腺的腺体组织对性激 素的敏感性划分为内腺和外腺 两组区带 ◆内腺为两性部分,对女性激素 和男性激素均敏感,是前列腺 增生的好发部位 外腺为男性部分,仅对男性激 素敏感,是前列腺癌好发部位 ◆内腺包括尿道周围组织(a)和 移行区带(b) ◆外腺包括周围区带(d)和中 央区带(c)。  1.3其它解剖结构 ◆前纤维间质(e),位于前 列腺前部,一般不发生病 耪胱 变占全部前列腺的1/3 ◆精囊腺左右各一条,左右 精囊排泄管与输精管壶腹 壶度 部汇合,形成射精管开口 于精阜 精囊腺 ◆尿道球腺是一对豌豆大小 的球形腺体,位于会阴深 部横纹肌内,开口于尿道 前列腺 球部  1.4正常前列腺组织学特征 ◆前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成,每个腺叶由大量腺 泡和小导管构成,小导管汇合成15-30条中央区大导管(排 泄管)开口于精阜 ◆腺泡、腺叶间为丰富的纤维平滑肌间质,有很强的收缩功能 小叶内腺泡和导管组织结构并无区别,均为大腺泡  14正常前列腺组织学特征 ◆腺泡周围有基底膜环绕,上皮呈双层结构,外层为基底细胞 内层为分泌细胞 ◆分泌细胞层向腺腔内突起,形成乳头状皱襞,致腺腔呈梅花 状。根据其功能状况和雄激素水平可呈柱状、立方状或扁平 状,胞浆呈淡伊红色,核圆形,中等,核仁不明显  1.4正常前列腺组织学特征 分泌细胞胞浆表达 PSA(前列腺特异性抗体) 大PAP(前列腺酸性磷酸酶) 大CK(广谱细胞角蛋白) 大LCK(低相对分子量细胞角蛋白) ◆分泌细胞胞膜表达 大EMA(上皮膜抗原) 大PSMA(前列腺特异性膜抗原) 分泌细胞胞浆、胞膜均不表达HCK 分泌细胞核表达AR(雄激素),不表达P63  1.4正常前列腺组织学特征 ◆基底细胞为多向分化潜能细胞,胞浆表达HCK,核表达P63 ◆正常情况下基底细胞无肌上皮细胞分化特征,肌上皮标记 SMA(平滑肌肌动蛋白)、MSA(肌特异性肌动蛋白)、 S-100阴性,病理情况下可化生为鳞状上皮细胞、粘液细胞 肌上皮细胞 腺腔内常见前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圆结构的淀 粉样小体,其钙化后为前列腺石