生理学：心泵功能.pptVIP

（三）心房在心脏泵血活动中的作用 有0.4s的全心舒张期，此期的心室充盈主要靠心室舒张的“抽吸”作用。 心房的收缩仅有0.1s，而此时心室容积已很大，压力已很高，心房收缩仅起“初级泵”的作用。 （四）心音 在每一心动周期中可应用昕诊器昕取到心音。一般情况下，能听取到第一心音和第二心音。 第一心音：特点：音调低、持续的时程较长； 产生的原因： ①房室瓣关闭； ②.心室收缩时血流冲击房室瓣引起心室振动； ③心室射血冲击动脉壁引起的振动 标志：第一心音标志着心室收缩的开始。 第二心音：特点：音调高、持续的时程较短； 产生的原因： ①主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭； ②血流冲击大动脉根部； ③心室壁振动。 标志：第二心音标志着心室舒张的开始。 三、心脏泵血功能的评估 （一）心脏的输出量 1、每搏输出量和射血分数 一侧心室每搏动一次所射出的血量，称为每搏输出量，简称搏出量(stroke volume)。 成年人在静息状态下，搏出量约为60～80ml (70ml) 心室的射血是不完全的 搏出量＝心室舒张末期容积－心室收缩末期容积 (70ml＝145ml－75ml) 射血分数 ＝ (ejection fraction) 搏出量 心室舒张末期容积 ×100% 健康成年人的射血分数约为55%～65% 2、每分心输出量和心指数 每分钟一侧心室所射出的血量，称为每分输出量，简称心输出量（cardiac output)。 心输出量＝搏出量×心率 成年人在静息状态下，心输出量约为5-6L/min（5.5L/min）。女性的心输出量约低10%;青年人比老年人高. 在空腹和静息状态下，人体以每一平方米体表面积计算所得的心输出量，称为静息心指数。 中等身材成年人的体表面积约为1.6～1.7M2,其静息心指数应为3.0～3.5L/（min·m2）。心指数可随不同生理情况而有所不同。 （二）心脏做功量 心室一次收缩所作的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。 心脏射出的血液所具有的动能在整个搏功中所占比例很小（占1%），可以略而不计。 每搏功≈压强能＝搏出量×射血压力 射血压力＝ 射血期室内压(a)－舒张期室内压(b) a≈平均动脉压 b≈平均左房压 搏功（g-m）=搏出量（cm3）×(平均动脉压－平均左房压 mmHg)×13.6(g/cm3) 每分功（kg-m/min）=搏功（g-m）×心率×（1/1000） 四、心力贮备(cardiac reserve) ?某人在不同状态下的心泵功能 安静状态 剧烈运动 心率 60-100次/分 120-200次/分 搏出量 60-80ml 170-180ml 心输出量 5-6L/min 25-30L/min 心输出量可随机体代谢的需求而增长的能力，称为心脏泵血功能的贮备，即心力贮备。 心力贮备 心率贮备：可使心输出量2-2.5倍 搏出量贮备 舒张期贮备:心室舒张末期容积 ↑ 因心肌的延展性小，只能增加15ml左右的贮备。 收缩期贮备：使收缩更充分， 可增加55-60ml左右的贮备 五、影响心输出量的因素 心输出量＝搏出量×心率 因此，影响心输出量的因素可以从①搏出量的影响因素；②心率对心输出量的影响这两个方面进行讨论。 （一）每搏输出量的影响因素 由于：心输出量＝搏出量×心率 当心率不变时，每搏输出量的多少与每分心输出量成正相关。 搏出量＝一侧心室一次收缩所射出的血量； 搏出量的多少取决于心室收缩时心室肌的 a. 收缩张力； b. 收缩速度； c. 收缩距离。 而这a、b、c三参数的大小又取决于 : A. 前负荷； B. 后负荷; C. 心肌收缩能力 1、前负荷 作为前负荷满足两个条件： ①肌肉收缩前所承受的负荷； ②由于肌肉是具有一定弹性的组织，因此在一定范围内，前负荷与初长度呈正比。 那么，什么是心室肌的前负荷呢？ 心室肌的前负荷——心室舒张末期的容积或心室舒张末期的内压。因为： ①心室舒张末期的容积或内压是心室收缩之前已承受的负荷； ②在一定范围内，心室舒张末期的容积或内压越大，心室肌的初长度越长，反之，初长度就越短，两者在一定范围内呈正比。 1914年，英国生理学家Starling运用猫的离体心肺进行人工灌流，观察在不同灌流压（左室舒张末期的内压）与左心室每次收缩所做的功（左室搏功）的关系，得到的结果就是心室功能曲线（室舒张末期的内压与左室搏功的关系曲线，）。 Starling对这条曲线的理论总结是：“心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数”。这一理论总结被后人