急性脑梗死溶栓后出血管理[宣讲].pptVIP

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2020-11-18 发布于福建
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急性脑梗死溶栓后出血管理[宣讲].ppt

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溶栓后出血转化(HT)的机制与分类溶栓后出血转化的风险与预后溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,降低出血风险 * 精品PPT | 借鉴参考 rt-PA治疗组出现颅内出血高于安慰剂组（最初36h） The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: 1581–87. 50 40 30 20 10 0 0% 6% 2% 3% 症状性颅内出血无症状性颅内出血安慰剂(n=147) rt-PA? (n=144) 发生率(%) NINDS研究第一部分 * 精品PPT | 借鉴参考 rt-PA治疗组死亡率与安慰剂相似 Hacke W, Kaste M, Fieschi C, et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischaemic stroke (ECASS II). Second European-Australasian Acute Stroke Study Investigators. Lancet 1998; 352: 1245-51. * 精品PPT | 借鉴参考症状性ICH(s-ICH) 致死ICH 无症状性ICH ICH总计 J-ACT NINDS 试验 (N=103) 6(5.8%) 1(1.0%) 26(25.2%) 32(31.1%) rt-PA placebo (N=312) 20(6.4%) 9(2.9%) 14(4.2%) 34(10.6%) (N=312) 2(0.6%) 1(0.3%) 9(2.6%) 11(3.2%) J-ACT：治疗36小时内颅内出血发生率 Minematsu K et al. Presented at 5th World Stroke Congress J-ACT ：rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中日本临床试验 * 精品PPT | 借鉴参考静脉用rt-PA溶栓治疗,sICH和3个月的死亡率都呈降低趋势（溶栓治疗后90d）研究项目时间窗（小时）症状性脑出血（sICH）死亡率（3个月）独立生活率（3个月） NINDS 3 10.9% 17% 47.2 SITS-MOST 3 7.3% 11.3% 54.8% ECASS I 6 24.9% 22.3% 41.6% ECASS Ⅱ 6 8.5% 10% 40.3% ATLANTIS 3–5 6.9% 17.3% 34% ECASS Ⅲ 3–4.5 2.4% 7.7% 52.4% 2008年的ECASS Ⅲ,sICH已经降到2.4% * 精品PPT | 借鉴参考 rt-PA治疗后HT比例与安慰剂相似 The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke. N Engl J Med 1995; 333: 1581–87. 24.3% 19.6% 12.2% 15.2% 安慰剂(n=386） rt-PA (n=407) 发生率(%) 梗死区域边缘较小的点状淤血 50 40 30 20 10 0 梗死区域较大的点状淤血,但无症状 * 精品PPT | 借鉴参考 Global outcome (mRS 0–1, Barthel Index 95–100, NIHSS 0–1) day 90, adjusted odds ratio with 95% confidence interval, n=2775 Hacke et al. Lancet 2004; 363 (9411): 768–774. 荟萃分析显示: 愈早溶栓,预后愈好 (NINDS, ECASS I+II, ATLANTIS) Time Interval (OTT) [min] Adjusted odds ratio 1.5h OR 2.8** 3h OR 1.5* 4.5h OR 1.4* 6h OR “1.2” 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 60 120 180 240 300