临床生物化学检验技术 任务三 心脏损伤生化检测项目 3心肌标志物检测项目.ppt

天门冬氨酸转氨酶 样本采集： （1）患者的准备 ① 空腹8~12小时。② 避免剧烈运动或体力劳动，因此时骨骼肌细胞渗透性增加，转氨酶容易释出，使结果偏高。③尽量停止服用可使转氨酶活力增高的药物，如可待因、吗啡、止痛剂、异烟肼、酒精等。 （2）抗凝剂种类、用量、采血管颜色 静脉采集不抗凝血2~3ml。样本以血清为佳，不宜使用血浆样本。一次性真空采血管为无任何添加剂的红色盖、加有促凝剂的橘黄色盖或加有促凝剂带分离胶的黄色盖。 乳酸脱氢酶 样本采集： （1）患者的准备 ① 空腹8~12小时。② 避免剧烈运动。 （2）抗凝剂种类、用量、采血管颜色 静脉采集不抗凝血或肝素抗凝血2~3ml。不抗凝一次性真空采血管为无任何添加剂的红色盖、加有促凝剂的橘黄色盖或加有促凝剂带分离胶的黄色盖。肝素抗凝一次性真空采血管为绿色盖。 肌红蛋白 临床价值 AMI血清中最早出现的生化标志物；患者血清Mb的升高幅度和持续时间与梗死面积和心肌坏死程度呈明显正相关； Mb既存在于心肌又存在于骨骼肌，通过肾脏排泄来清除，当骨骼肌损伤或肾排泄功能障碍时可引起血清Mb升高，引起AMI诊断的假阳性。因此，应用血清Mb诊断AMI时，必顺结合临床症状和病史，排除引起血清Mb升高的其它因素，才能确定诊断。 * 肌红蛋白 临床价值 AMI发作2h后血清Mb即开始升高，6~9h达峰值。 阴性预测价值高： 胸痛发作后6~12hrs 不升高是除外AMI 很好指标 有助于在AMI病程中观察有无再梗死或梗死再扩展 频繁出现增高，提示原有梗死仍在延续 是溶栓治疗中判断有无再灌注的较敏感而准确的指标 溶栓成功者,Mb正常值的4～5倍,并在溶栓后2h显著下降。 * 心肌肌钙蛋白 简介 肌钙蛋白（troponin，Tn）是肌肉组织收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，在肌肉收缩和舒张过程中起重要作用。 Tn由肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI）和肌钙蛋白C（TnC）三个亚单位组成 。 * 心肌肌钙蛋白 简介 在心肌细胞膜完整状态下，cTnI、cTnT不能透过细胞膜进入血循环，故健康人血内不含或含极低量的cTnI和cTnT，当心肌缺血缺氧，发生变性坏死，细胞膜破损时，cTnI、cTnT弥散进入细胞间质，较早地出现在外周血中。 心肌肌钙蛋白在发病后出现较早（4小时），持续时间长（4～10天），而且对心肌损伤的敏感性和特异性都较高，故是目前诊断AMI较好的确定标志物。 1994～1995年cTnT、cTnI分别被美国食品及药品管理局（ FDA ）批准用于临床AMI诊断。 * 心肌肌钙蛋白 临床意义 cTnI是一个十分敏感和特异的AMI标志物，在心肌内含量丰富，心肌损伤后3~6h释放入血，14~36h达高峰，高峰出现时间与CK、CK-MB相似，5~10天后恢复至正常参考范围内。cTnT是诊断AMI的确定性标志物，AMI发病后3~6h血清cTnT即可升高，10~24h达高峰，峰值可达参考范围的30~40倍，10~15天恢复正常。 应在患者就诊时采血检测，随后根据患者的临床状况连续定时采血监测。对于多数患者来说，应在就诊即刻和6～9小时内分别采血检测。 * CK-MB质量 临床价值 CK-MB为CK的同工酶，主要存在于心肌细胞中。CK-MB质量指用免疫法测定CK-MB酶蛋白的量，由于免疫抑制法有许多不足而逐渐被CK-MB质量测定所代替。在AMI发生后3～8小时即可在血中检测到CK-MB升高，12～24小时可达峰值，血中维持升高2～3天。CK-MB质量的正常参考范围依试剂的不同而不同。 * 蛋白类标志物 项目 升高时间 峰值时间 持续时间 CK-MBmass 3- 8 h 12- 24 h 48-72 h Myoglobin 1- 4 h 6-9 h 6-24 h Troponin I 3 - 8 h 12-24 h 4 - 7 days Troponin T 3 - 8 h 12-96h 10 - 14days * B型利钠肽 B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）是调节体液、体内钠平衡及血压的重要激素，主要从心室分泌，在心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵拉或室壁压力增大，迅速刺激BNP基因高表达，大量合成B型利钠肽原（proBNP）释放入血，使其成为诊