郑州市工程技术研究中心组建项目申请书.doc.docxVIP

附件 1： 郑州市工程技术研究中心组建项目 申 请 书 中心名称： __________________________ 依托单位： __________________（签章） 推荐部门： __________________（签章） 填报时间： _______年 ______月 _______日 郑州市科学技术局编制 4 依 托 单 位 概 况 工程 技术 研究 中心 主要 人员 配置 情况  单位名称 单位性质 □ 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 4、其他 企业登记 □ 1、国有企业 2 、集体企业 3 、股份合作企业 4 、联营企业 5、有限公司 6 、股份有限公司 7 、私营企业 8 、港澳台投资企业 注册类型 9、外商投资企业 □是否省百户重点工业企业 □是否省高成长性高新技术企业 □是否市高成长性高新技术企业 企业情况 □是否国家级企业技术中心 □是否市级企业技术中心 □是否省级企业技术中心 □是否科技自主创新工程企业 □是否省级工程技术研究中心企业技术中心 地 址 银行信用等级 联 系 人 电 话 邮政编码 职工总数 技术人员 中高级技术人员 姓名 年龄 学历 职称 /职务 工作单位 5 一、 组建工程技术研究中心的目的和意义 二、组建工程技术研究中心的主要目标和任务 6 三、依托单位已具备的基本条件 四、组建工程技术研究中心项目的实施方案 7 五、分年度工作进度 年 度 主 要 工 作 内 容 六、新增仪器设备清单及经费概算 仪器、设备名称 型号数量 主要用途 添置方式 经费概算 经费合计 添置方式为：国内引进、国内购置、自行研制 8 七、组建项目的资金计划 1、投资总额 (万元 )： 预 算 金 额 比 例 来 源 (万元 ) (%) 省 拨 款 银行贷款 自 部 门 地 方 筹 依托单位 其 它 合 计 2、分年度拨款计划 (万元 )： 年度 投资总额 省拨款 部门 (匹配 ) 地方 (匹配 ) 单位自筹 备注 9 组建项目依托单位意见 依托单位负责人： （签章） 年 月 日 推荐部门意见 负责人： （签章） 年 月 日 市科技局归口专业处意见 负责人： （签章） 年 月 日 市科技局发展计划处意见 负责人： （签章） 年 月 日 10 11