内分泌性高血压_(课堂PPT).pptVIP

诊断和鉴别诊断 诊断 临床表现 生化检测 血、尿皮质醇升高 昼夜节律消失 不被小剂量DX抑制 影像学依据 * 病因诊断 垂体性(Cushing病) 起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生 * 病因诊断 肾上腺腺瘤 腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 血ACTH偏低或降低 皮质激素不被大剂量DX抑制 CT和MRI结果 * 病因诊断 异位ACTH综合征 病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤本身症状多 血ACTH更高 皮质醇不被大剂量DX抑制 影像学检查 * 鉴别诊断 单纯性肥胖 类似点： 体胖、轻度向心性肥胖、月经紊乱、腹部条纹、痤疮等 UFC可升高 鉴别点： 皮质醇昼夜节律存在 小剂量DX可以抑制 * 鉴别诊断 2型糖尿病 类似点： 高血压、肥胖、糖耐量减退、尿皮质醇偏高 鉴别点： 无Cushing综合征表现 皮质激素昼夜节律正常 * 鉴别诊断 酗酒 类似点： 症状相似 血、尿皮质醇升高 小剂量DX不能抑制 鉴别点： 戒酒一周，生化异常消失 * 鉴别诊断 忧郁 类似点： 尿F升高 不被小剂量DX抑制 鉴别点： 无Cushing综合征临床表现 * 拟诊库欣 24h尿 F，血F昼夜节律，小剂量DX抑制试验 正常 异常 确诊库欣 假库欣 忧郁、酗酒 排除库欣