精简版麻精药品管理.pptVIP

第二十四条 麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 第二十五条 对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 * 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的若阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 * * * 急性痛与暴发痛;国际疼痛研究学会的定义：新近产生的并持续时间较短的疼痛，通常与损伤和疾病有关。包括术后的疼痛，创伤后疼痛，分娩痛，心绞痛、胆绞痛，肾绞痛，等躯体性疼痛，骨折痛，牙痛等，其中手术后疼痛与创伤后疼痛是临床最为常见的疼痛。 全球吗啡的消耗量在20年间快速增长，1988-1996年，吗啡的消耗量翻了3倍多，从不到5.8吨增长到17.8吨，此后，一直保持稳定增长，2007年全球吗啡总消耗量为39.2吨，遍及全球155个国家，但不同国家间的消耗水平差距非常大，而增长主要来自于发达国家，主要归功于经济、国家调控等因素促进了疼痛治疗水平的提高。如美国，其医用吗啡消耗量占全球的的58.7%，而人口只占4.9%，相反，中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%。 * 羟考酮在发达国家使用的日平均剂量已经超过吗啡，成为最常用的强阿片药物 美洲（美国），澳大利亚，欧洲。 * 2011年3月31日红头文件下发到各省 * 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 麻精药品应用现状 在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡 成为最常用的强阿片药物 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量 Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009 对疼痛治疗的认识不足 对麻醉药品的认识不足 怕阿片类药物“成瘾” 怕阿片类药物的不良反应 对医疗用麻醉药品的管理过严 影响麻精药品应用的因素  对疼痛治疗的认识不足 传统观念： 能忍痛的才是英雄好汉（关云长刮骨疗伤） 患者对疼痛叙述难以启齿，医务人员漠视 现代观念： 慢性疼痛是一种疾病 长期的疼痛刺激可以促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制 慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参与正常的生活和社交活动 影响麻精药品应用的因素 怕阿片类药物“成瘾” 没有了解身体依赖性和精神依赖性的差别 不了解阿片类药物在镇痛治疗中的成瘾性低 不知道麻醉性镇痛药依赖性的防范方法 影响麻精药品应用的因素 对麻醉药品的认识不足 是反复用药造成的一种机体适应状态 停药后出现戒断症状 —特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关 可产生耐受性 —特点：作用强度减弱，作用时间缩短，阿片类药物间有交叉耐受性，如果既往应用过弱阿片类药物，初始剂量要相应增加 会导致身体依赖性的物质 —酒、镇静催眠药、阿片类 身体依赖性(physical dependence) 精神依赖性 (psychic dependence) 即所谓的“成瘾”，为体验药物的特殊精神效应而产生的一种强迫寻药、用药行为和强烈的心理渴求。一旦产生，难以祛除。是造成药物滥用的药理学基础。 （1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。 ---Porter J,Jick H,1980 （2）调查24000例使用阿片