老年心理护理（专业能力课） 老年失智，谵妄和遗忘症 帕金森病痴呆.pptxVIP

帕金森病痴呆;帕金森病痴呆（Parkinson disease with dementia，PDD）;据统计，帕金森病患者中痴呆患病率约为20％～40％，是一般人群的4～6倍。帕金森病病程达10年的患者中约70％～80％的患者最终发展为PDD。从帕金森病发病到痴呆的平均时间约为10年，但个体间存在很大差异。男性、高龄、受教育程度低、经济生活水平差、病程长、帕金森病情程度重、早期伴有认知障碍、早期伴有抑郁或精神异常的患者容易发展成痴呆。临床表现以运动迟缓和姿势或步态障碍为主者易进展成痴呆，而以震颤表现为主者较少出现痴呆。 ;PDD的临床表现包括帕金森病的运动障碍症状、波动性的认知功能障碍和精神症状。 1.?运动障碍 PDD患者的运动症状以姿势不稳、步态障碍、运动迟缓为主，震颤较少。而且运动症状对多巴类药物治疗的效果较差，容易出现幻觉等不良反应。 ;2.?认知功能障碍 PDD的认知障碍主要表现为注意力下降（注意力波动、减退及警觉性下降）、 执行能力下降（启动、组织、计划、抽象概括能力等下降)、精神运动速度减慢（信息的感知、分析、处理迟缓）、视空间辨别技能异常（视觉分辨力、物体形状辨别和空间结构等能力下降）、记忆提取障碍（所记事情自己不能想起，但给予提示有助回忆）。患者语言缓慢，言语低沉，但语言功能（语言的理解、命名、复述、阅读、书等能力）和定向力（对时间、地点和人物身份的认识能力）相对保留。;3.?精神症状 除认知功能障碍外，PDD患者还可表现出其他多种精神症状，包括淡漠、抑郁、焦虑、睡眠障碍（失眠、日间睡眠增多、快速眼动期睡眠行为障碍）、激惹、躁动、谵妄、视幻觉等。 ;【诊断】;1.?阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 阿尔茨海默病在我国俗称为“老年性痴呆”，是痴呆的最常见原因，约占所有老年痴呆患者的2/3。二者主要的区别在于AD患者以痴呆为主要表现，运动障碍一般出现在病程的中晚期，而PDD患者则相反，先出现明显的运动障碍，在病程的中晚期才出现认知障碍。 另一个主要的区别是AD以记忆的储存障碍为突出表现，提示没有帮助，患者早期即出现时间地点识别能力损害，并逐渐进展为全面的痴呆。而PDD患者早期记忆储存和时间地点定向能力相对正常。 ;2.血管性痴呆 血管性痴呆是指缺血性或出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆，是老年人中第二位重要的痴呆类型。患者多有脑卒中病史，而且认知障碍与卒中有明确的时间关系，脑影像有明确的卒中病灶。但是腔隙状态的患者（脑内有非常多的腔隙性小梗塞灶）或者严重的白质病变患者临床可以表现为帕金森综合症和认知障碍，而缺乏明确的脑卒中病史，会误诊为PDD。需要专业的鉴别。;3.路易体痴呆（dementia with Lewy bodies, DLB） 路易体痴呆与帕金森病痴呆有共同的病理基础（路易小体），临床表现也有一定的相似之处，表现为类似帕金森病的运动症状、波动性认知障碍和视幻觉。但是与帕金森病相比，DLB的认知障碍出现早而突出，运动障碍相对较轻，进展慢，多双侧对称（而帕金森多为单侧起病，随着时间进展到对侧肢体，呈N字形发展，而且运动障碍持续进展）。 目前采用“1年原则”作为两者的鉴别诊断：如果痴呆在锥体外系运动症状出现后1年以上才发生，则倾向于诊断为PDD；如果痴呆先于运动症状出现，或者痴呆在运动症状出现后1年以内即发生，则倾向于诊断为DLB。 ;【治疗】