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高血压定义及测量方法 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异 短时BPV的预测价值 Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57. 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 54 93 143 190 233 206 22 50 86 123 82 147 236 326 451 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 1 1 51 76 135 184 387 55 115 212 280 40 64 130 143 200 全因死亡 心血管死亡 心血管事件 心脏事件 卒中 Systolic AVR (mm Hg) 非心血管死亡 事件数(每1000人·年) 事件数(每1000人·年) UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险相关 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴本表与2005《中国高血压防治指南》相同； ⑵若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC?5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖(腰围:男性?90cm,女性?85cm)或肥胖(BMI?28kg/m2) 高同型半胱氨酸≥10 umol/L 靶器官损害 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI男?125,女?120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133?mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124?mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:?22mg/g(2.5mg/mmol) 临床疾患 脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 心脏疾病：MI史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性?133?mol/L(1.5mg/dL) ； 女性?124?mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（?300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病（冠心病等危症）： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% 高血压患者心血管风险水平分层 指南目录 1.我国人群高血压流行情况 2.高血压与心血管风险 3.诊断性评估 4.高血压分类与分层 5.高血压的治疗 6.特殊人群的高血压处理 7.高血压防治的对策和策略 8.高血压的社区防治 9.继发性高血压 10.指南的推广与实施 我国高血压临床研究的证据 1.我国完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实