基层医院感染管理现状分析及改进措施.docxVIP

作者简介： 王倩（ 1972-），女，甘肃省镇原县人，主管护师，从事感染管 理工作 基层医院感染管理现状分析及改进措施 王倩 甘肃省镇原县中医医院感染管理科 744500 ［ 摘要 ］通过对我县 19 个乡镇卫生院、 2 个民营医院及甘肃省华池县悦乐 卫生院（支农医院）感染管理工作的监督考核分析，发现基层卫生院由于条件 的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：各级管理者重视不够、组织机构不 健全、规章制度不完善；业务培训不够 ; 医护人员常规消毒、无菌观念自律性 较差；物表消毒流于形式；不能够规范湿式扫床；医疗废物管理欠规范；止血 带数量不足，消毒不规范；手卫生落实不到位等。通过以上现状分析，提出几 点可行性改进措施。 ［关键词 ］基层医院 感染管理 现状分析 改进措施 1.基层医院感染管理现状分析 通过 2007 年至今连续 7 年参加我县卫生系统年终目标管理考核工作， 对 全县 19 个乡镇卫生院（一级综合医院）、2 个民营医院及本年度卫生支农医院 （甘肃省华池县悦乐卫生院） 的院内感染管理监督检查， 发现基层卫生院由于 条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节： 领导重视不够、组织机构不健全，规章制度不完善。依据《医院感染 管理办法》第二章第六条“住院床位总数在 100 张以上的医院应当设立医院感 染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在 100 张以下的医院 应当指定分管医院感染管理工作的部门” (1) ,各单位均没有培训合格的感染管理 人员，没有明确的院内感染管理部门，没有完善的规章制度及管理体系。感染 管理监测不力、监控失灵。 业务学习、培训不够。单位没有对医务人员进行规范的医院感染相关 法律法规、工作规范及感染预防与控制的专业知识、专业技术的培训。医务人 员不能够全面的掌握与本职工作相关的医院感染预防控制技术、 工作规范和要 求。 医生常规消毒、无菌观念自律性较差。护士无菌技术操作规范、消毒 隔离知识掌握的较好，有 30% 医生消毒意识淡漠，自律性差，表现在手卫生依 存性差， 55% 大夫换药不戴口罩、帽子。 物表消毒流于形式，多数医院只是在病人出院后做了空气消毒，不能 做到一人一桌一抹布，对物体表面进行规范消毒。 不能够规范湿式扫床，没有床刷套 (2)，至始至终就用一个干刷子，造 成细菌大搬家，感染几率大大增加。 医疗废物管理欠规范。大多数卫生院没有锐器盒、非手动式污物桶及 规范的医疗废物收集袋，没有规范分类，密闭运输，有的单位还用纸箱收集医 疗废物，且在科室存放时间较长，焚烧后未进行深埋处理。 止血带数量不足， 消毒不规范。 (2)19个卫生院一个病区不及五根止血 带，更有甚者，用一个止血带做完所有病人的治疗，才清洗、消毒。 手卫生落实不到位。医务人员手卫生知识欠缺，接触病人前后不能够 按照七步洗手法规范洗手，洗手意识有待提高，不及时更换手套。手卫生设施 不完善，无洗手液、非手动式龙头及快速手消。 90% 的单位都是自制带龙头的 装水桶，潮湿的肥皂，还有 8% 的单位用盆子盛水洗手，手卫生状况不言而喻。 供应室布局不合理，不能达到“三区三分开”标准 (4)。多数都是一间 房子洗、消、存、供于一体，一般都是比较潮湿的角落，适度温度都不达标， 多数没有专职工作人员，谁用谁消毒。清洗消毒设施简陋，缺乏必备的的器械 清洗设备，包布破损，器械老化、锈迹斑斑、无酶清洗剂除锈剂，消毒物品无 包外消毒指示卡、湿包现象也比较多。 常规无菌操作落实不到位： (3)92% 的护理单元没有无菌盒，加药针 管在治疗室裸露； 80%的单位对开启的药瓶口未用瓶口贴保护； 15% 的单位碘 伏、酒精等消毒液未注明开启时间，对开启后有效时间概念不清。 均不能开展消毒效果监测工作，全院综合性监测、目标性监测、前 瞻性监测、回顾性监测、现患调查均不能开展。 医务人员职业防护意识淡漠。双向预防措施、职业暴露跟踪处理落 实不到位，工作区域进食饮水、接打手机。高危科室无护目镜、隔离衣、防水 袖等防护用品。 一次性无菌物品管理欠规范：索证不全，保存环境不规范。 2.基层医院感染管理的几点改进意见 加强督导、提高认识、健全机构、完善制度促使感染管理工作落到实处。 医院感染工作是医疗质量质量管理的一个重要方面，因此应引起高度的重视， 要投入一定的人力、物力、财力。尽管医院感染工作看不到效益，但是做好医 院感染控制，杜绝院内感染爆发，效益是无限的，所以卫生行政部门要加强对 基层医院的督导、检查。改变医疗机构负责人的观点，提高责任感，加大投资 力度，注重供应室建设，促进医疗机构建全切合实际的管理制度，配备专职或 兼职人员落实各项制度。 加强医院感染知识的培训。 各级医疗行政部门及医院感染质控中心不定 期开展医院感染管理知识培训班，要求院领导、医务科、护