下肢静脉CTV(课堂PPT).pptVIP

CT下肢静脉造影 * 下肢静脉解剖 下肢深静脉组 足部 趾足底静脉与背侧静脉形成足心静脉；足心静脉与足背静脉形成足深静脉弓；外侧足底静脉与内侧足底静脉汇合成胫后静脉 腿 胫前静脉、胫后静脉、腘静脉 大腿 腘静脉-股静脉-髂外静脉 * 下肢静脉解剖 下肢浅静脉组 大隐静脉 人体内最长静脉。起始于足底内侧缘静脉，通过卵圆窝在腹股沟下方汇入股静脉 小隐静脉 是足底外侧缘静脉的延续，终止于腘静脉 穿静脉 沟通大隐静脉和小隐静脉与深静脉 * 下肢静脉系统解剖图 * DVT（Deep venous thrombosis） 定义 下肢深静脉血管内血液凝结或某些有形成份形成固体质块的过程，与肺动脉栓塞属于同一病理过程的不同病变，称为静脉血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE） * DVT（Deep venous thrombosis） DVT形成的高危因素 血流缓慢 长期卧床、制动、久坐 高凝状态 先天性高凝状态、后天性高凝状态 血管损伤 医源性损伤、非医源性损伤、感染性损 伤 * 下肢DVT分类 按部位划分 小腿DVT、髂-股DVT。以后者为多见。 按病程划分 急性DVT、慢性DVT 。急性DVT表现为中心性充盈缺损、慢性DVT影像表现为偏心性充盈缺损。 * 下肢DVT检查的临床意义 血栓排查 为最主要的临床要务 术前评估 下肢静脉曲张术前评价深浅静脉组的沟通情况 狭窄判断 腔内阻塞及腔外压迫 出血部位查找 医源性损伤及非医源性损伤造成出血 * 下肢DVT检查方法 CTV 直接法、间接法 MRV 不使用碘对比剂、没有辐射损伤、少有骨骼干扰 超声 主要检查优势在于股静脉 下肢深静脉造影（X-ray、DSA） * CTV（CT Venography） 直接CT静脉造影术（Direct CTV） 直接从足部静脉注射造影剂完成下肢静脉、髂静脉、下腔静脉显影。 间接CT静脉造影术（Indirect CTV） 从浅静脉注射对比剂，经过肺循环完成目标静脉显影。 * 下肢CTV分类 直接法 上行造影 间接法 下行造影 * 下肢CTV检查影响因素 生理因素 年龄、体重、体脂率、心输出量 病理因素 PE、心功能不全、淋巴水肿、下肢肿胀 对比剂方案 浓度、有效碘用量、注射速率、注射时间 扫描方案 准直宽度、螺距、球管转速、扫描时间、扫描方向 设备因素 * 下肢CTV检查优缺点 直接法 优点 对比剂用量少；扫描时相容易把握；目标血管强化程度高； 缺点 下肢肿胀者穿刺困难，并且结扎阻断浅静脉回流效果较差；容易造成血栓脱落；血对比剂混合不均匀。 * 下肢CTV检查优缺点 间接法 优点 可以完成CTPA与下肢CTV一站式联合扫描（One-stop angiography）；双侧对照；血对比剂混合均匀，没有血流伪影。 缺点 准确把握时相有一定难度；对比剂用量大；强化程度较低，尤其下肢肿胀患者。 * 下肢CTV对比剂方案及扫描方案 * 下肢CTV图像评价 优秀 静脉显影高于肌肉，等于动脉 好 静脉显影高于肌肉，低于动脉 较好 静脉显影等于肌肉，低于动脉 差 静脉显影低于肌肉和动脉 * IVC *