前交通动脉瘤解剖与手术治疗(课堂PPT).ppt

案例 2 案例 2 案例 2 案例 2 其他类型 前交通动脉瘤指向 1、前方 12.8% 遮挡对侧A1 注意视神经 2、上方 22.7% 遮挡对侧A2沿同侧A2走形额叶内血肿 3、后方 34.4% 双侧A2之间，与对侧A2及分支重叠，基底位于直回 下出血 4、下方 14.1% 终板和下丘脑关系与穿通支粘连难处理，纵裂入路。 5、多方 与 A1A2回返动脉粘连最难处理 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 前交通动脉瘤指向及夹闭 不同部位放置动脉瘤夹效果 夹闭动脉瘤颈很理想的 同时夹闭前交通动脉在某些病例毫无妨碍，但在某些病例会致命的。 1、在瘤颈上夹闭动脉瘤最理想； 2、夹闭前交通动脉无损伤 3、夹闭前交通动脉轻微损伤 4、夹闭前交通动脉外 高风险？ 5、夹闭前交通动脉是致命性 不同部位放置动脉瘤夹效果 不同部位放置动脉瘤夹效果 体位与开颅 手术侧选择 翼点入路： 1 A1优势侧开颅 2 左右A2前后错位，选择后位A2侧开颅 3 动脉瘤在优势侧A1与对侧A2不接触，选择非 优势侧开颅 4 指向高位优势侧A1动脉瘤选择非优势侧开颅 翼点入路选择 手术入路选择 选择左侧翼点入路 1 除前交通动脉瘤外左侧颈动脉系统还有 动脉瘤，同一入路处理多个动脉瘤 2 左额业内有较大血肿，便于清除 3 左侧A1粗大，是主要供血动脉。左侧入路便于控制出血 4 动脉瘤颈位于左侧A1和前交通动脉交界处 5 动脉瘤甫与左侧A2关系密切 6 医生为左利者，便于操作 翼点入路选择 纵裂半球间入路 1、动脉瘤指向后方或后上方 2、前交通动脉和动脉瘤处于高位 3、有可能对两侧A1、A2临时阻断 4、大脑纵裂和两半球广泛蛛网膜下腔血肿 清除 5、两侧广泛外减压 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 翼点侧裂入路 纵裂半球间入路 案例 1 案例 1 案例 1 案例 2 COMPANY LOGO Company LOGO 前交通动脉瘤——解剖与手术 by K eevn_Med 前言 1 35%颅内动脉瘤源于此处 2 30岁之前 破裂动脉瘤 绝大多数发生在此区域 3 前循环动脉瘤手术中最难处理 4 两额叶之间与下丘脑和视交叉关系密切 5 常被载瘤动脉包绕阻挡，是危险地带 6 术前情况良好而术后常出现 并发症 基本特点 前言 7 99%破裂出血 三脑室 急性脑室梗阻 ICP升高 脑血管痉挛、脑缺血 8 向上的动脉瘤引起 纵裂额叶内血肿 9 向后的动脉瘤引起 内囊、基底节损伤 10 向后下动脉瘤引起 下丘脑损伤 病理生理变化 * * * * * 必须掌握的基本解剖知识 2 1 3 4 动脉 A1 平均长度 11.2 mm （7.5 - 15.5 mm） A1 平均直径 2.5 mm （1.5 - 3.5 mm ） 优势侧 左A1 42%，右 A1 19% A1 穿通支动脉：上部、上后部 10支 尾状核头部、被壳内下部、内囊膝部 胼胝体、丘脑下前部 1 必须掌握的基本解剖知识 前交通动脉 平均长度 2.5 – 3.0 mm （ 0.1 – 7.0 mm ） 平均直径 1.2 – 1.5 mm （ 0.2 – 3.5 mm ） 异常发生率 14% 穿通支动脉：后方3-5支 视丘下部穿动脉内径 0.15 – 0.19 mm 胼胝体穿动脉内径 0.5 mm 视神经穿动脉内径 0.1 mm 2 必须掌握的基本解剖知识 A2 A1 与 A2 间夹角： 无动脉瘤时夹角