兽医临床诊疗 心肌损伤相关酶及心肌蛋白检测 28 心肌损伤标志物检查.pptVIP

百年生机 为时养器 兽医实验室诊断技术 主讲：汤起武 心肌损伤标志物检查CONTENTS 01 传统的心肌酶谱 02 心肌蛋白检测 传统的心肌酶谱 一 （一） 肌酸激酶及其同功酶 （二） 天门冬氨酸氨基转移酶 （三） 乳酸脱氢酶及其同功酶 （四） β-羟丁酸脱氢酶 传统的心肌酶谱 一 （一）：肌酸激酶(CK)及其同功酶 1 概述：测定CK及其心肌同工酶对急性心肌梗死的早期诊断十分有意义。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异 2 同功酶：CK-BB (CK1)：脑、前列腺、肠、肺 CK-MB (CK2)：心肌 CK-MM (CK3)：骨骼肌、心肌 CK临床意义 （1）急性心肌梗死3~8h血中CK升高，10~36h达 峰值，3~4d恢复正常。在AMI病程中CK再次 升高提示有再次心肌梗死发生。 （2）心肌炎、心绞痛、手术后CK水平也有上升。 （3）各种类型进行性肌萎缩CK活性上升。 （4） 急性或慢性骨骼肌损伤时、脑血管意外、脑膜炎时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。 （5）溶栓治疗 传统的心肌酶谱 一 肌酸激酶同工酶（CK-MB）临床意义： 1. 急性心肌梗死CK-MB出现早,故对其早期诊断 十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK。 2. CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有 帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通。 3. 心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高。 4. 某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，等血中CK-MB也可升高。 传统的心肌酶谱 一 （二）天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 概述： AST分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6d恢复正常。 临床意义： AST升高主要见于：①?心肌梗死、肺梗死、肾梗死、脑血 管意外。②?急性肝炎、中毒性肝炎。③?心衰、活动性心肌炎、心律失常等。 传统的心肌酶谱 一 （三）：乳酸脱氢酶（LD）及其同功酶 概述 由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织 LD1-LD5 2 同功酶 LD1(H4) 心肌 LD2(H3M1) 心肌 LD3(H2M2) 肺、脾 LD4(H1M3) 肝脏、骼肌 LD5(M4) 肝脏、骼肌 临床意义 （1）. 急性心肌梗死、心力衰竭、休克。 （2）. 肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 （3）.白血病、恶性及溶血性贫血等。 （4）.骨骼肌疾病。 （5）.糖尿病酸中毒。 心肌蛋白检测 二 心肌肌钙蛋白T 心肌肌钙蛋白I 肌红蛋白 脂肪酸结合蛋白 肌钙蛋白（Tn）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（TnI）组成，均由不同基因所编码，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用。 当心肌受损时，心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）便从心肌中释放出来。 心肌蛋白检测 二 影像技术可检出约5-10g的心肌损伤，CK和AST可检出近0.2g的心肌损伤，CK-MB可检出0.02g 的心肌损伤，肌钙蛋白理论上可检出0.003g的心肌损伤。 （一） cTnT临床意义 1、急性心肌梗塞 发病3-6小时cTnT升高超过参考值上限，峰值为10-24小时，恢复至正常时间为10-15天。其灵敏度为50%-59%，特异性为74%-96%。特异性明显优于CK-MB和LD。 2、不稳定型心绞痛： cTnT常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnT也可呈假阳性升高。 （二） cTnI临床意义 1、急性心肌梗塞 发病3-6小时cTnI升高超过参考值上限，峰值为14-20小时，恢复至正常时间为5-7天。其灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%。较LD1/LD2比值更敏感。 2、不稳定型心绞痛： cTnI也可升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。 心肌蛋白检测 二 （三）肌红蛋白（Mb）测定临床意义 1 AMI（急性心肌梗死）发病早期，Mb从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始几小时内，Mb敏感性超过CK、CK-MB、cTnT、cTnI，Mb是目前认为升高最早的标志物（1h~4h血中浓度就可升高，6h-10h几乎所有AMI患者都升高，达峰时间6h-9h，早于CK-MB2h-5h）。 2 Mb阴性，特