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精品文档 盐城新东仁医院 骨科手术常见并发症及预防措施 当今社会患者对医生的期望值越来越高，医患纠纷时常发生。骨 科是医患纠纷发生最多的科室之一，主要是因为骨科治疗的过程中容 易出现并发症。除个别属治疗失误外，大多数并发症是由于骨科治疗 的特殊性引起的。比如对骨折的患者进行固定之后，很容易造成临近 关节的僵硬，但患者有时却难以接受。熟悉骨科治疗过程中可能发生 的并发症，术前很好的与患者进行沟通，术后对患者密切的观察就显 得尤为重要。因此学习和掌握骨科常见并发症的预防、观察与护理， 对积极预防和提高手术成功率具有重要参考价值。 一、休克： 是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和 功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一起综合征。 预防措施： 1、维持生命体征平稳：病人采取休克体位（头和躯干抬高?20-30°、 下肢抬高?15-20°）增加回心血量及早建立静脉通路，维持血压保持 气道通畅，早期给予吸氧注意保暖，但不能体表加热 2、密切监测病情：观察生命体征、神志、尿量等的变化，病情 危重时每?15?分钟记?录一次，及时了解呼吸功能及血气分析结果。监 测重要生命器官的功能，观察出血现象，一旦皮肤黏膜有出血点或凝 血异常（抽血过程中血液迅速凝集，要考虑?DIC?发生的可能）。快速 精品文档 精品文档 补液时注意有无肺水肿及心力衰竭（咳嗽，粉红色泡沫痰） 3、进行扩容治疗：休克时至少要建立两条静脉通路，应选择较 粗的静脉，可以快速补充血量。可首选用生理盐水或者平衡盐液（平 衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较 理想，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持?pH?稳定及提供简单的 营养?）进行扩容。根据血压与中心静脉压值，合理补液，及时调整 量和速度，并记录出液量。 4、应用血管活性药物的护理：从小剂量开始，随时注意血压的 改变。根据血压调节滴速。（西地兰使用后段时间内不可使用钙剂， 洋地黄类药物中毒）防止药液外渗，以免引起局部组织坏死。注意保 护血管，每?24?小时更换输液管。 二、肺炎： 指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素 等引起。 预防措施： （1）饮食高热量，高蛋白质，高脂肪，易消化的流质或者半流 质饮食。 （2）避免吸烟，受凉，饮酒。 （3）监测生命体征的变化，出现异常，及时报告医生处理。 （4）保持室内空气流通，出现高热，采取化学与物理措施降温。 （5）做好基础护理，注意口腔护理，防止口腔感染。 精品文档 精品文档 （6）遵医嘱用药，观察用药不良反应。 三、骨筋膜间区综合征： 是四肢骨筋膜间区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生 的一系列病理改变，主要为不同程度的肌肉坏死与神经变性，从而引 起相应的临床症状或体征。 预防措施： 患肢疼痛性质、患肢肿胀情况、患肢感觉情况、压痛及牵扯痛、 患肢皮肤颜色、患肢血液循环患肢功能、患者生命体征正确使用脱水 剂。 四、下肢深静脉血栓： 指血液在下腔静脉内不正常地凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流 障碍。 预防措施： 1、?严密观察肢端皮色、皮温、感觉、活动及足背胫后动脉搏动， 患肢肿胀程度及疼痛情况。?机械性预防 告知病人禁忌吸烟，预防尼古丁刺激引起血管收缩，损伤血管内 皮细胞，导致血栓形成。 2?预防性用药，改善微循环，降低血液粘稠度，提高纤维蛋白溶 解活性。如：血栓通，注意滴速的控制。 3、协助患者穿弹力袜，加压弹力袜。穿着长度从足部到大腿根 精品文档 精品文档 部。或者间歇使用外部加压器，足底静脉泵可迅速挤压足部静脉，增 加血流速度。 4、有静脉血栓形成史及肢体肿胀较甚者，术后第?2?天，可行足 部及小腿腓肠肌处毛巾湿热敷。?静脉穿刺时尽量减少扎止血带的时 间，争取一次成功，静脉输液时尽量避开患肢。 五、排泄异常： 1、便秘：粪便干硬，腹部较硬且紧张，可触及包块，肛诊可触 及粪便。有时伴有头痛、腹痛、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔便 后等。 2、粪便嵌塞：病人有排便的冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛， 肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排除粪便。 3、腹泻：疲乏、肠痉挛、腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、急于排便 的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。 4、肠胀气：腹部膨隆，叩诊呈鼔音、痉挛性疼痛、呃逆、肛门 排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 5、尿量异常：多尿、少尿、无尿。?6、膀胱刺激征：尿频、尿 急、尿痛。 7、尿潴留：膀胱高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排 尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。 精品文档 精品文档 8、尿失禁：尿液不自主流出。当膀胱尿液充盈达一定程度，可 不自主溢出少量尿液或者咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩也有少量尿 液流出。 淤血红润期：防止局部继续受