临床医药概论（上） 常见内科疾病的诊治 胆道疾病.pptVIP

LOGO 胆道疾病 蔡琳 作者 精品PPT 演讲者 广东食品药品职业学院健康管理资源库 一、胆石病 胆道的解剖结构 胆道生理** 胆汁由肝脏分泌，每日分泌量有800－1200m1。 增加胆汁分泌因素：促胰液素、胃泌素、胰高血糖素等。 胆汁主要成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。 胆囊功能：储存胆汁、脓缩胆汁及排出胆汁；分泌粘液，保护胆囊粘膜。 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 胆管或胆囊产生结石而引起的腹痛、黄疸、发热等症状的疾病，称为‘胆石症’。按结石发生的部位可分为；胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石。其中以胆囊结石最多，占全部结石的50%以上 什么是胆石症？ 流行病学 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际发病率较临床为高。 一、病因 （一）胆囊炎病因 1.梗阻 2.感染 3.化学因素 4.其他：创伤、休克、糖尿病等 （二）胆石病病因 胆道感染: 代谢因素: 胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 胆石的类型 胆固醇结石: 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。 胆色素结石: 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。 混合性结石: 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。 二、发病机制 （一）胆囊炎 梗阻----胆囊膨胀----胆盐致炎作用----继发细菌感染 （二）胆石症 代谢障碍，胆盐少胆固醇胆红素多，比例失调 三、临床表现—急性期 1、急性胆囊炎 胆绞痛：胆囊结石移动而嵌顿在胆囊颈或胆囊管时突然出现胆绞痛 全身表现：寒战、发热 恶心、呕吐、腹胀。 黄疸 消化道症状 三、临床表现—急性期 2、急性化脓性胆管炎 腹痛：突发性右上腹疼痛、阵发性绞痛 全身表现：寒战、高热 黄疸 三、临床表现—慢性期 1、慢性非结石性胆囊炎 腹痛：右上腹隐痛 上腹饱胀 进食油腻食物或劳累后症状加重 2、慢性结石性胆囊炎 反复发作或绞痛史，右上腹隐痛 3、慢性胆管炎与胆管结石 表现不典型，与胆囊炎类似 体征 右上腹压痛、腹肌紧张 胆囊肿大、压痛 墨菲（Murphy）征阳性 ----在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。 四、辅助检查 血常规—白细胞升高，中性粒细胞升高 肝功能---黄疸指数升高，血清胆红素升 高 B超检查 胆道疾病特殊检查:B超 B超型超声波检查:首选 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。 B超对胆囊结石的准确率为92～98%。 五、诊断 临床病史和体检 B超检查确诊 六、治疗 1.非手术治疗 （1）急性期一般治疗：禁食，胃肠减压 抗炎、解痉镇痛 （2）慢性期：消炎利胆 （3）经皮肝穿刺胆道引流 （4）内镜治疗：EPT （5）体外震波碎石 （6）中医治疗 2.手术治疗 七、预防 1、不宜过饱或空腹过久，不宜暴饮暴食，少辛辣刺激 2、多食蔬菜水果，少吃胆固醇含量高的食品 3、避免不合理快速减肥 4、增加运动防止肥胖 Thanks！ 感谢观看！ 广东食品药品职业学院健康管理资源库 LOGO