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稀释性低钠血症与难治性心力衰竭的治疗 ???? 心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的最后战场。在第 26 届长城国际心脏病学会议上，首都医科大学附属北京同仁医院傅研教授介绍了稀释性低钠血症与难治性心力衰竭的治疗经验。 一、心力衰竭与稀释性低钠血症 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者， 重度低钠血症的顽固性心衰患者的死亡率高达 69%。稀释性低钠血症的特点表现为心源性难治性水肿伴低钠血症，水潴 留大于钠潴留，高容量，尿比重低。表 不同利尿剂的作用 机制及位点 肾脏髓袢升支粗段对 Na 和 Cl 的主动重吸收是肾脏髓质高渗形成的主要动力之一。而袢利尿剂的作用机制为：抑制髓袢升支粗段对 Na 和 Cl 的主动重吸收，降低髓质高渗，排出大 量近于等渗的尿液，排出的阳离子主要是 Na 和 K 。 稀释性低钠血症的发生背景包括： （ 1）连续应用静脉利尿剂，或较长时间每天口服速尿≥ 60mg；（ 2）低盐饮食或进食量少：限盐，顽固性心衰患者长期口服利尿剂，体循环缺血导致心源性恶液质，心源性肝硬变。 稀释性低钠血症、心衰和利尿剂应用之间存在一个恶性循环 的过程。 图 低钠血症与顽固性心衰 二、利尿剂在心衰治疗中的地位和作用 利尿剂是急慢性心衰治疗的重要基石药物，是指南推荐的标准治疗方案中比不可少的药物。利尿剂通过增加尿钠排泄、减轻液体潴留、降低静脉压和肺淤血、减轻水肿和腹水，从而