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王建安：冠脉血流储备分数的研究进展和未来发展方向 存在心肌缺血会使患者出现各种症状，并对未来不 良事件具有预测作用。对缺血病变进行血运重建比较重要，是因为这有可能改善患者的临床结果。然而，对不会导致心肌缺血的狭窄病变进行血运重建是无益甚至有害的。因此，应根据心肌缺血证据来决定是否对某个冠状动脉狭窄病变 进行血运重建。 冠状动脉造影在确定冠脉狭窄是否存在 生理性缺血方面的能力有限。特别是对存在中度狭窄的患者 而言，血管造影信息与病变是否存在功能性缺血并不十分相关。这种不确定之处，可能会导致对无功能缺血的病变进行不必要的血运重建，或者对临床显著性病变未能施行血运重建。血流储备分数（ FFR ）因此得以面世并被证实是一种用 来确定冠脉狭窄是否存在功能性缺血的可靠方法。 1993 年荷兰的 Nico Pijls 教授提出了通过压力测定推算冠脉血流 的新指标——血流储备分数（ Fractional Flow Reserve ， FFR ）。由于涉及不同病变亚组的几项研究都已证实 FFR 指 导的血运重建策略具有临床效益，因此这一治疗策略在最近 几年内日益受到欢迎。 临床医生普遍对 FFR 有了一定的了解 和操作经验，本文给广大读者介绍一些 FFR 的最新进展以及 未来的研究方向。一、性别差异对 FFR 引导 PCI 术的影响 从历史的角度来看，与男性患者相比，女性患者因 CAD 接 受 PCI 后出现院内死亡的概率更高， 并面临出现不良转归的更大风险。然而，治疗方法的改善已经使这类性别相关差异 得以缩小， 最近进行的几项研究表明女性和男性的 PCI 术后 转归类似。韩国 Hyun-Sook Kim 教授针对性别差异做了一项 FAME  试验的亚组研究，旨在评价性别差异对  FFR  引导的 PCI  术的影响和  FFR  引导  PCI  所带来的收益。  FAME  研究 证实，FFR 引导的 PCI 与血管造影术引导法相比可改善患者 临床转归并节省治疗费用，但目前尚未在女性和男性患者中 对  FFR  引导的  PCI  所起到的作用进行过比较评价。  本 研究对从  FAME  研究中被随机分配接受血管造影术或  FFR 引导的 PCI 术的 744 例男性和 261 例女性多支血管冠心病 患者所得出的两年数据进行了分析。虽然女性患者的年龄比 男性患者大并具有明显更高的高血压患病率，但两年时两组 患者的主要心脏不良事件发生率（ 20.3 ％ vs. 20.2 ％，P ＝ 0.923 ）及具体事件构成情况没有差异。女性的 FFR 值显著 高于男性（ 0.75 ± 0.18 vs. 0.71 ± 0.P17 ＝，0.001 ），功能性 缺血病变（ FFR≤ 0.80 ）在女性中的比率低于男性；狭窄率 50 ％～ 70 ％的病变在女性和男性中的比例分别为 21.1 ％和 39.5 ％（ P ＜ 0.001 ），狭窄率 70 ％～ 90 ％的病变在女性和男性中的比例分别为 71.9 ％和 82.0 ％（ P ＝ 0.019 ）。由 FFR 引导 PCI 后所造成的包括死亡、 心肌梗死和血运重建在内的 相对风险降低，且在男性和女性中相差不大。 本研究对 从 FAME 研究中被随机分配接受血管造影术或 FFR 引导的 PCI 术的 744 例男性和 261 例女性多支血管冠心病患者所得 出的两年数据进行了分析。虽然女性患者的年龄比男性患者 大并具有明显更高的高血压患病率，但两年时两组患者的主 要心脏不良事件发生率（ 20.3 ％ vs. 20.2 ％， P ＝ 0.923 ） 及具体事件构成情况没有差异。 女性的 FFR 值显著高于男性 0.75 ± 0.18 vs. 0.71± 0.17P ，＝ 0.001 ），功能性缺血病变 FFR≤ 0.80 ）在女性中的比率低于男性； 狭窄率 50 ％～ 70 ％ 的病变在女性和男性中的比例分别为 21.1 ％和 39.5 ％（ P ＜ 0.001 ），狭窄率 70 ％～ 90 ％的病变在女性和男性中的比例 分别为 71.9 ％和 82.0 ％（P ＝ 0.019 ）。由 FFR 引导 PCI 后所造成的包括死亡、心肌梗死和血运重建在内的相对风险降 低，且在男性和女性中相差不大。 由于这是一项事后亚 组分析，并且每个亚组的患者人数低于达到显著性统计学差 异，因此在判读这些结果时需要谨慎。然而，对于任何转归 变量， FFR 引导法在各个亚组中表现出的优点没有差别（ P 值均＞ 0.05 ）。研究表明不论患者性别如何， FFR 引导治疗 在减少多支血管 PCI 术后的临床不良事件发生率方面均优于 血管造影引导治疗。 本研究的临床意义比较