儿科护理 维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 第六章 3营养与营养障碍疾病患儿的护理 -佝偻病X.pptVIP

儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第六章 营养与营养障碍疾病患儿的护理 目录 第一节 儿童能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养与膳食安排 第三节 蛋白质-能量营养不良 第四节 儿童肥胖症 第五节 维生素D缺乏性疾病 学习目标 掌握母乳喂养的优点、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现和护理措施 熟悉营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的病因和治疗原则 了解维生素D缺乏性佝偻病发病机制、儿童肥胖症的病因和临床表现 学会运用护理程序为营养与营养障碍性疾病患儿实施整体护理 第五节 维生素D缺乏性疾病 维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内维生素D不足导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的慢性营养不良性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 北方发病率高于南方，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 维生素D的来源 外源性 内源性 7-脱氢胆固醇—胆骨化醇（VitD3） 动物性食物 VitD3 植物性食物 VitD2 VitD3 VitD2 维生素D的代谢 血 脂肪组织 肝线粒体 贮存 25-OHD 肾 25-羟化酶 1，25（OH）2D 吸收 重吸收 沉积 重吸收 肠 肾 骨 调节钙、磷代谢 促进肠道、肾小管对钙、磷的吸收。 维持血液钙、磷的浓度。 促进骨骼、牙齿的正常发育：成骨细胞增殖，使钙、磷沉积在骨质生长部位，促进破骨细胞活动，使旧骨中骨盐溶解。 维生素D的生理功能 日光照射不足：是主要发病因素 存储不足 维生素D摄入不足 生长速度快，需要量增加 疾病因素 药物影响 病因 机体为维持血钙水平对骨骼造成的损害 发病机制 小肠对钙磷吸收减少 维生素D缺乏 血钙降低 维生甲状旁腺分泌PTH增加 骨脱钙增加 血磷降低 血钙正常或稍低 骨样组织钙化障碍 尿磷排出增加 骨样组织堆积 方颅 肋骨串珠 手足镯 骨质变软 颅骨软化 鸡胸或漏斗胸 肋膈沟 X或O型腿 脊柱侧弯 身体状况 初期（早期） 激期（活动期） 恢复期 后遗症期 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。临床上分以下四期 身体状况 身体状况 多见于3个月以内小婴儿 以神经兴奋性增高为主要表现，如易激惹、烦闹、睡眠不安、夜啼、多汗，枕秃 初期（早期） 身体状况 头部 6个月以内：颅骨软化，按压如乒乓球样的感觉 7~8月：方颅、头围增大、出牙延迟、前囟增宽或闭合延迟 激期（活动期）—骨骼改变 身体状况 激期（活动期）—骨骼改变 佝偻病串珠 漏斗胸 鸡胸 郝氏沟 身体状况 胸部 佝偻病串珠: 7-10肋最明显 肋膈沟或郝氏沟 鸡胸、漏斗胸 激期（活动期）—骨骼改变 身体状况 激期（活动期）—骨骼改变 “O”形腿 “X”形腿 手镯征 身体状况 四肢 激期（活动期）—骨骼改变 手镯、足镯 “O”形腿（膝内翻）或“X”形腿（膝外翻） 身体状况 其他 激期（活动期）—骨骼改变 脊柱侧凸、后凸畸形 骨盆畸形、扁平骨盆 脊柱侧弯 身体状况 激期（活动期）—运动功能发育迟缓 肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛。 头颈软弱无力，坐立行等运动功能落后 腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹 身体状况 激期（活动期）—神经精神发育迟缓 重症患儿神经精神发育迟缓、条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育落后 免疫功能低下，常并发感染 身体状况 后遗症期 恢复期 主要临床症状和体征减轻或消失 多见于3岁以后的儿童，临床症状消失，仅残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍 辅助检查 血生化检查 血清25-(OH)D3（是最可靠的诊断标准） 初期血钙正常或降低、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍增高 激期血钙血磷明显降低、碱性磷酸酶明显增高