幽门螺杆菌根治的方案中国专家共识讲解.pptVIP

幽门螺杆菌根除治疗 及合理用药 梅消新华医院  ■幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,Hp) 感染被认为与多种疾病有关,故要求根除 治疗Hp感染的患者日益增多,但根除率不 高且有难治性感染病例不断增加的趋向。  ■因此,在根除治疗Hp感染时除须在治疗上 严格遵守杀菌指征外,还应在治疗药物的 选择上依据相关指南和具体情况进行适当 调整。本文就H根除治疗及合理用药作 综述。  Hp根治治疗 中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在 庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共 识会议”,提出并发表了《第三次全国幽 门螺杆菌感染若干问题共识报告》(以下 简称为《庐山共识》),对Hp感染的诊断 治疗指征和治疗方案作出了具体说明。  ■该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制 剂( proton pump inhibitors,PP》)、枸 橼酸铋雷尼替丁(RBC)、甲硝唑(M) 铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素 (C)、呋喃唑酮(F)、左氧氟沙星(L )和四环素(T)等。  ■推荐的一线治疗方案为 PPI/RBC(标准剂 量)+A(1.0g)+C(0.5g),一日2次 共7d; PPURBC(标准剂量)+M( 0.4g)+C(0.5g),一日2次、共7d; PP(标准剂量)+B(标准剂量)+A 1.0g)+C(0.5g),一日2次、共7d;PP (标准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g )+C(0.5g),一日2次、共7d。  《庐山共识》推荐的补救方案有:PP(标 准剂量)+B(标准剂量)+M(0.4g)+ T(0.75/1.0g),一日2次、共7d;PP( 标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g) +T(0.75/1.0g),一日2次、共7d;PP (标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g )+A(1.0g),一日2次、共7d;PP( 标准剂量)+B(标准剂量)+F(0.1g) +C(0.5g),一日2次、共7d;PP(标 准剂量)+B(标准剂量)+L(0.49)+A (1.0g),一日2次、共7d  其他补救方案 ■在上述补救方案中,因四环素较难获得, 故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过 ,随着喹诺酮类药物在根除治疗H感染中 的应用越来越广泛,Hp对此类药物的耐药 率也在逐渐升高。在这种背景下,出现了 更多的新的三联、四联方案,目的在于克 服Hp的耐药性、提高治疗疗效。  ■呋喃唑酮售价低,且Hp对其的耐药率低, 与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示 ,使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟 沙星、呋喃唑酮治疗7d的Hp根除率为 9388%,而对照组埃索美拉唑联合克拉霉 素、阿莫西林治疗的卜p根除率仅为75.51% ,两组疗效有显著差异。  ■与左氧氟沙星相同,同为喹诺酮类药物的 莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其 非常敏感(耐药率仅为56%),且剂量增 至0.8gd的疗效更佳,但售价较贵。