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无痛胃肠镜检查术前准备和注意事项 胃肠镜的操作 : 胃镜:最常用的是 左侧卧位 ，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬 住牙垫，放置一弯盘接收口腔流出的分泌物将胃镜慢慢放入 口腔至 舌根部 胃镜进人 食道后由上向下循腔检查 ，观察食道粘膜的颜色、 有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。 胃镜深入大约距门齿 40 厘米左右， 即到达了食管与胃的交界处，称为贲门 。临床上常说的贲门癌即发 生在此处。 胃镜通过贲门后即进入胃内， 可依次观察胃底及粘液池、 胃体至胃窦部 ，一般身进人胃内距门齿 60 厘米左右即到达胃窦部。 在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发 部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。 当镜身进入距门齿约 70 厘米时，即 抵达幽门口 。此处是胃内容物 向十二指肠排空的门户。当它开放时食物才可排入十二指肠。同样 道理，幽门开放时胃镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。有幽门 梗阻时，胃镜是难以插进幽门的， 从胃镜下即可判断有无幽门梗阻， 以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻 胃镜 通过幽门之后即进入到十二指肠球部 。球部呈圆形，如有溃疡、糜 烂即清晰可见。十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。有时根据 需要将胃镜插至十立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆 管的开口处，十二指肠乳头癌即发生在此。 退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。 依 次是十二指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。 由咽部进食道是胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的 最难接受的痛苦之处 结肠镜 是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过肛门插入逆行向下可检查 到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相 连的一小段小肠 （回盲末端 ）。在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲 （,患者 会觉得疼痛而吹气时肠子会胀痛这也是患者难以忍受之处 传统胃肠镜检查 时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧 拒绝检查，“做胃镜” =“痛苦 +恶心+厌恶” 据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不 愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理 相对于一般胃镜而 言，无痛胃镜 就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及 （或）镇痛剂，使 病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查， 这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。减少了患者因痛苦 而不自觉燥动引起的机械损伤，避免了因刺激植物神经，造成屏气、 血压、心率改变等带来的机体影响。 无痛胃肠镜检查 患者无意识、无痛苦、无不适；观察更清晰、更准确、更快捷。相 比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点： 1）因无恶心呕吐反射， 可以更清晰的观察梨状窝、 咽后壁、 食道开 口处的病变； 2）显然有利于初学胃镜者； 但同时也伴有以下小小的缺点： 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的 情况 ,导致胃镜进入十二指肠困难； 2 ）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线可能麻醉状态下 ,食管下段阻 力减少 ,注入气体快速进入胃腔 ,食管下端反不易展开所致。 检查需要多长时间？ 无痛胃镜：通常 5-15 ，取活检会延长时间； 无痛肠镜：通常 10-20 ，差异较大，可能要 1- 1.5 小时； 内镜下治疗：时间不一定，一般 60 无痛胃镜的适应症 有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者； 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者； .精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者； 伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者 如 老年人、高血压、 轻度冠心病患者； 早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗； 更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。 无痛胃镜的禁忌症 体形不佳者：极度瘦弱、恶病质或过度肥胖者；体质极度衰弱者 过敏体质 ,尤其是镇静药过敏者； 急性上消化道大出血、胃潴留出血性休克； 孕妇及哺乳期妇女； 急性呼吸道感染者急性咽炎及扁桃体炎 肺炎或其他感染伴有高 热: ；慢性支气管炎肺代偿功能差、严重的肺心病或支气管哮喘 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；； 严重鼾症、睡眠呼吸暂停综合征或术前血氧饱和度低于 90% 者； 严重未控制的高血压或者低血压及严重贫血 (30~50 ) ； 严重心动过缓或房室传导阻滞； 11 严重的肝肾疾病、肝性脑病 (包括亚临床期肝性脑病 )。 12. 食道狭窄或贲门部梗阻者 13. 患者不予合作或精神不正常者 相对禁忌症： 急性病或慢性病急性发作 ,经治疗后可恢复者 , 无痛肠镜 肠镜检查的适应症 慢性肠炎，溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查； 结肠息肉的电凝电切治疗和定期复查； 肠癌病人，术前需明确肿瘤类型、 病变范围。 术后也需定期复查， 以便观察病情的变化； 肠内病变的治疗、异物取出； 钡餐检查发现溃疡、息肉或肿瘤