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集成电路设计企业认定申请表 申报企业（盖章） 所 在 地 区 申 报 日 期 年 月 日 工业和信息化部制 二Ｏ一四年 填?表?须?知 一、?根据《国务院关于印发进一步鼓励软件产业和集成电路产业发 展若干政策的通知》（国发[2011]4?号）、《工业和信息化部?国 家发展和改革委员会?财政部?国家税务总局关于印发?集成电 路设计企业认定管理办法?的通知》（工信部联电子?[2013]487 号），凡符合相关条件的认定申报企业，均须如实填报本表。 二、?申报企业应按工业和信息化部统一制作的表式填写电子版，并 打印纸质版一份，与申请表中第七项“需提交的其他材料”一 并装订成册。电子版与纸质材料报企业所在地区（省、自治区、 直辖市、计划单列市）工业和信息化主管部门。 三、?企业名称、主管税务所名称应填写全称。 四、?“申报企业经营情况”、“申报企业人员构成情况”应当填写企 业申请认定年度上一年度情况。 五、?申请表第四项申报企业上年度经营情况中，?“集成电路设计销 售（营业）收入”＝“集成电路产品收入”+“集成电路设计服 务收入”。“自主集成电路设计销售（营业）收入”＝“集成电 路设计销售（营业）收入”-“代销集成电路收入”。 六、?申请表中“当年月平均职工总人数”按照以下公式计算： 月平均职工总人数=（月初职工总人数+月末职工总人数）÷2 当年月平均职工总人数＝当年各月平均职工总人数之和÷12。 七、?表中选取项目请在“□?”中划“√?”，要求排序的项目请填写所 排序号。 八、申报材料中要求签章处，须加盖公章，复印无效。 九、除另有说明外，申请表中栏目不得空缺。 一、申报企业概况 企业名称（中文） 企业名称（英文） 注册地址 联系地址 法定代表人 企业负责人  手机 手机  电话 电话  企业网址 邮政编码 邮政编码 身份证号 电子邮箱 联系人 手机??????????????电话 传真 电子邮箱 企业注册日期 企业注册资金 （万元） 企业性质 是否上市企业 所在园区 工商注册号 □国有????□外商独资????□中外合资????□民营?????□其他 □是?（上市地点及日期??????????????????????）???????????????□否 是否高新技术企业 □是 □否 企业主管税务所 （国税） 企业主管税务所 （地税） 主要股东及 持股情况 高新技术企业 认定日期 税务登记证号 税务登记证号 高新技术企业 认定证书号 持股金额 (万元) 持股比例(%) 持股金额 (万元) 持股比例(%) 持股金额 (万元) 持股比例(%) 管理人员 持股人数(人) 持股金额(万元) 占企业总股本比例(%) 技术骨干?????????????????????????????????????????????????? 技术骨干?????????????????????????????????????????????????? 占企业总股本比例(%) 其他员工?????????????????????????????????????????????????? 占企业总股本比例(%) 员工 持股 情况  持股人数(人)?持股金额(万元) 持股人数(人)????????持股金额(万元) 注：企业注册资金非人民币资金的请换算成人民币后填报。 二、申报企业主要业务及产品 主要业务方向及排序（高→低）： 1、自行设计?IC，销售集成电路芯片和产品 2、IC?设计服务，受客户委托进行?IC?设计 3、IP?核开发与服务，提供系统解决方案 4、EDA?工具软件产品开发、销售与服务 5、其他 主要应用领域 □?计算机 □?网络通信 □?消费电子 □?工业控制 □?汽车电子 □?其他  该领域收入占企业集成电路设计业务收入比例% 文)及型号????? 文)及型号????? 芯片线宽?? 芯片制造厂商? 芯片封装厂商? 主要?IP?核供应 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 产品名称(中  商 产品主要客 户 已授权和正在受理的 专利数量（项） 集成电路布图 设计登记（项） 质量认证 □已通过?质量认证名称：?????????????????????????????通过时间???年??月?日 eq?\o\ac(□,??)正申报 eq?\o\ac(□,??) 三、申报企业设计开发环境 开发场地面积(M2) 型号 设 计 开 发 硬 件 环 境 大/中/小型机 服??务??器 工??作?站 PC?机 台数 型号 台数 型号 台数 型号 台数 工具类别 工具商/国别 工具名称 数量 自购/租用 设 计 软 件 工 具 型 号 设备商/国别 测试速率/通道数 数量????自购/租用 测 试 设 备 集