内分泌疾病及诊断.docxVIP

第^一章 内分泌疾病 第一节 垂体肿瘤 【病史采集】 病史采集包括垂体压迫症群与激素分泌异常症群两方面。 .性腺功能低下：女性多诉闭经、溢乳、不育；男性多诉阳萎、性功能下降。 .头痛：部位(前额、双颗侧、眶后等处)性质(持续性钝痛、胀痛伴阵发性加剧、顽固性头痛)。 .有否视力、视野改变。 .有否眼球运动障碍、突眼或面部麻木、三叉神经痛，严重者可发生脑脊液鼻漏。 .饮食、精神、睡眠、大小便、性发育、肤色；体态改变状况。 【体格检查】 .全身检查：体温、呼吸、脉搏、血压、神态、皮肤、毛发、心肺腹等。 .专科检查： 视力、视野、眼球运动、眼底。 性征、性腺、生殖器。 BMR对外界反应、甲状腺。 肤色、体态。 【实验室检查】 .血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂， 24小时尿量。 .脑脊液压力，常规、生化。 .性腺激素及其促激素，泌乳素。 .甲状腺激素及其促激素。 .肾上腺皮质激素及其促激素。 24小时尿17-OH、17-KS、UFC .生长激素。 .肾上腺、性腺、甲状腺和心脏 B超检查，心电图。 . X线检查：头颅正侧位片。 CT或MRI。 【诊 断】 垂体瘤诊断须包括三部分： .确诊有垂体瘤； .肿瘤类型和性质； . 了解垂体功能及其周围组织受累情况。根据临床表现、X线发现，辅以各种内分泌检查，一般不难 作出诊断。 【鉴别诊断】 诊断垂体瘤还需要与空泡蝶鞍、垂体外肿瘤、炎症与肉芽肿、变性、血管瘤、以及颅咽管瘤等相鉴别。 【治疗原则】 除对症支持治疗外，垂体瘤治疗有放疗、手术、药物三种。 .放射治疗：适用于肿瘤体积不大、无视力及视野障碍、颅内压不高者。 深部X线照射， 3500?4500Rad, 30~50 天。 60 钻照射，4500Rad 左右，30~40 天。 放射性同位素质 90钮或198金经蝶鞍植入者 4000?4500Rad、30~40天。 .手术治疗：适用于视力障碍，可能发生失明、头痛剧烈及颅内压升高者。 .药物治疗： 漠隐亭1.25mg/日开始，渐增至 7.5mg/日，肢端肥大症可用至 7.5?60mg/日(怀孕时宜停药)。 赛庚嚏 24?32mg/日。 生长抑素衍化物 SMS201-995 50?100ug/日。 (王玉麟 徐 晨) 第二节 尿崩症 【病史采集】 .多饮、多尿，每日尿量 2500ml以上； .若饮水量不足可出现软弱、发热、精神异常，甚至死亡； .可有颅脑原发病表现：如外伤、手术、肿瘤、感染等等。 【体格检查】 .饮水量不足时可出现脱水征：如皮肤干燥、弹性差，甚至血压、体重下降等。 .可有原发病体征：如颅脑外伤、肿瘤、炎症等。 【辅助检查】 .一般检查：24h尿量2500ml以上，低比重低渗尿，可有血液浓缩的生化表现，如 BUN Hb升高等。 .禁水加压试验：禁水后尿比重V 1.020，尿量减少和尿渗透压升高均不明显，皮下注射加压素 5u后1 小时尿比重达1.020以上，尿量明显减少，尿渗透压升高 9%以上，谓禁水加压试验阳性；若注射加压素后无 反应则肾性尿崩症可能性大。 .其它高渗盐水试验、血浆 AVFW定等均有助尿崩症诊断。 .可行头颅CT、MR等检查，以排除继发性尿崩症。 【诊断标准】 .每日尿量＞ 2500ml; .禁水加压试验阳性； .可有颅脑原发病表现。 【鉴别诊断】 .精神性烦渴：禁水后尿量明显减少，尿比重和尿渗透压明显上升。 .肾性尿崩症：可通过上述禁水加压试验无反应而血 AVRE常或升高鉴别。 .其它慢性肾脏疾病、糖尿病等：病人多有相应疾病临床表现。 【治疗原则】 .激素替代疗法： 加压素水剂4~6h皮下注射5~10u。 糅酸加压素注射液即长效尿崩停 (5u/ml) , 0.2~0.3ml肌注，根据尿量调整剂量，每 3~4天肌注一 次。 去氨加压素即弥凝 0.1mg每日2~3次。 .其它抗利尿药物：如 DHCT卡马西平、氯磺丙服等。 .病因治疗：继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。 【出院标准】 .尿量明显减少； .若有颅脑原发病可根据原发病种类制订相应标准。 (王新民 徐 晨) 第三节 腺垂体机能减退症 【病史采集】 性腺机能减退症候群：包括产后无乳、乳房萎缩、闭经不育、男女性欲减退到消失，体检时毛发稀少， 腋毛、阴毛脱落，生殖器萎缩，易于疲乏，体力衰弱等症状。 .甲状腺机能减退症候群：畏寒，皮肤干燥、较苍白、少光泽、少弹性，纳差，精神抑郁，表情淡 薄，有时精神失常，有幻觉，心率缓慢，心电图提示低电压、 T波平坦、倒置。 .肾上腺皮质功能减退症候群：早期症状不明显，较常见，极度疲乏，有时厌食，恶心，抵抗力低， 血压偏低，严重者有发作性低血糖症候群，对胰岛素敏感，肤色浅淡。 .腺垂体内或附近肿瘤压迫症候群：最常见，严重者有头痛，偏盲，出现脑瘫引起的下丘脑综合征及