心内膜炎 张宁.pptVIP

（四）X线检查：肺栓塞、肺炎、肺淤血、主动脉瘤 （五）心电图：心梗，传导阻滞 （六）超声心动图： 经胸壁超声可检查出50-75%赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液 当赘生物10mm 易动脉栓塞 TEE 5mm赘生物 Aorta root abscess in TEE study Vegetation 诊断和鉴别诊断 有器质性心脏病，发热一周以上。血培养阳性 病理标准：微生物、病理灶 Duke诊断标准 确定诊断： 临床标准：2项主要/ 1项主要和3项次要/5项次要 主要标准：1.血培养阳性两次病原一致，典型 2.超声心动图发现赘生物或新的瓣膜反流 次要标准： 1. 基础心脏病或静脉滥用药物史 2. 发热，体温 ≥38度 3. 血管现象 栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害 4. 免疫反应 肾小球肾炎、Roth斑、Osler结节、RF阳性 5. 血培养阳性，但不符合主要标准 6. 超声发现感染性心内膜炎，但不符合主要标准 鉴别诊断：风湿热、SLE、左房粘液瘤、淋巴瘤腹腔内感染、结核病、败血症 治疗 （一）抗微生物药物治疗 原则 早期，足量（大剂量、长疗程），静脉用药为主，选用杀菌剂，测定最小抑菌浓度（MIC） 1.经验治疗: 急性 萘呋西林+氨苄西林+庆大霉素 亚急性 青霉素+庆大霉素 2.已知致病微生物时的治疗 对青霉素敏感的: 草绿色链球菌 青霉素-头孢三嗪-万古霉素 至少4周 对青霉素耐药的链球菌 青霉素4周+庆大霉素 2周； 万古霉素4周 肠球菌 青霉素+庆大霉素 氨苄西林 万古霉素 金葡萄球菌和表皮葡萄球菌 萘呋西林4w+庆大霉素3-5d 头孢唑啉4-6w+庆大霉素3-5d 万古霉素4-6w 其他细菌 真菌 两性霉素B （二）外科治疗：人工瓣膜置换术 IE死亡率10-50% 主要适应证 1.由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭； 2.尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症； 3.再发栓塞 （二）外科治疗：人工瓣膜置换术 次要适应证 1.脓肿、假性动脉瘤以及1个（多个）瓣叶破裂或瘘引起异常交通的征象表明局部感染扩散时； 2. 不容易治愈或对心脏结构破坏力大的病原微生物感染时； 3.抗生素治疗后仍原因不明； 4.伴有心衰的左侧急性金黄色葡萄球菌性IE； 5.血培养阴性，足够抗生素治疗，持续发热10天以上的再发。 预后 1.未治疗的急性患者几乎均在 4 周内死亡 2.亚急性者自然史一般大于等于 6 个月 3.预后不良因素：心力衰竭、其它 死亡原因为：心衰、肾衰、栓塞、瘤破裂等 4.大多获细菌学可治（除耐药的G-杆菌和真菌所致心内膜炎者），病死率高 ，5年存活60-70% 预防 口腔、上呼吸道手术和操作：预防针对草绿色链球菌 沁尿、生殖和消化道手术和操作：预防针对肠球菌 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 一、人工瓣膜心内膜炎(prothetic valve endocarditis) 早期：60天内，1/2葡萄球菌（表皮)-G(-)-真菌 晚期：60天后，草绿色链球菌-表皮葡萄球菌 难以治愈 疗程延长6-8w，+庆大霉素 瓣膜再置换: 重度心衰，真菌，菌血症，急性瓣膜阻塞，人工瓣不稳定，新发传导阻滞 二、静脉药瘾者心内膜炎(endocardotis in intravenous drug abusers) 年轻男性 金葡菌 正常瓣膜 TA 50% 重点小结 掌握: IE的临床表现、诊断、治疗 熟悉：病因和病理 了解：发病机制 思考题 1.简述感染性心内膜炎（急性及亚急性）的主要致病微生物。 2.试述诊断感染性心内膜炎血培养的方法。 3.简述感染性心内膜炎的Duke诊断标准。 4.简述感染性心内膜炎的抗菌治疗原则。 * 感染性心内膜炎 (Infective endocarditis,IE) 台州市立医院心内科 张宁 概 念 感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。 最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。 特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。 分类 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 临床分类 根据瓣膜材质分： 1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜