徐江外科重症监测治疗与复苏.pptVIP

个人简介： 副主任医师，院工会委员，绍 兴市康复医院医务科科长，曾任 绍兴市对口支援青川卫生医疗队 队长，被授予“绍兴市卫生系统青 年岗位能手”、“绍兴市急救中心优秀医师”、“绍兴市 外科技能竞赛亚军”、“第六届世界合唱比赛公共卫生 保障工作先进个人 ”以及“绍兴文理学院先进工作者”、 “创先争优闪光言行之星” 、“医院十佳服务明星”及“青 年标兵”等称号。 第一节 重症监测治疗 基本概念 重症医学（critical care medicine，CCM）：研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。 重症监护病房（intensive care unit，ICU）：集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU的分类 综合性ICU 专科ICU 外科ICU 冠心病监测治疗ICU 呼吸系统疾病ICU 急诊ICU 儿科ICU ICU的主要工作 监测生理功能：连续、动态 评估病人情况 提供生命支持 监测的目的 早期发现高危因素 连续评价器官功能状态 评价原发疾病严重程度 指导诊断和鉴别诊断 实施早期目标导向治疗（early goal-directed therapy，EGDT）:重症医学的重要特征。 重症监测治疗的内容 一、循环系统 一、心电图 二、血流动力学 血流动力学 循环系统的流体力学，研究循环功能。 分类： 无创性技术 脉搏、心率、袖带测血压 有创性技术 经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据 心排出量 (CO) 指每分钟心脏的射血量。 反映左心功能。 正常值5~6L/min。 CO降低： 回心血量减少 心肌收缩力减弱 心脏流出道阻力增加 中心静脉压(CVP) CVP反映胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。 评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。 正常值为6~12cmH2O 。 CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻。 CVP过高为输入液体过多或心功能不全。 置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉 肺动脉楔压（PAWP） 肺动脉楔压(PAWP),也称肺毛细血管楔压（PCWP）,反映左室充盈压。 评估左心功能及其前负荷的可靠指标。 正常值为6~12cmHg。 PAWP过低为血容量不足。 PAWP过高为输入液体过多或心功能不全。 二、呼吸系统 一、呼吸功能监测 意义：肺部并发症包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、急性肺水肿、肺栓塞和呼吸窘迫综合征等。 发生率术前肺功能正常者约3%，异常者达70%。 一般观察: 意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。 皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。 呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。 呼吸音。胸部X线。 脉搏血氧饱和度(SaO2)第5生命体征 是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。 正常值96~100%。 SaO2监测的影响因素 体温因素:低体温致SpO2降低。 低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。 测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。 皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 血管收缩剂:使SpO2测值下降。 血气分析 酸碱度pH:7.35～7.45 动脉血氧分压PaO2 :80~100mmHg 动脉血CO2分压PaCO2:35~45mmHg 二、呼吸治疗 氧疗 低流量系统，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧等(FiO2不稳定) 。 高流量系统，如文图里(Venturi)面罩(FiO2稳定)。 机械通气 人工气道: 气管插管 气管切开 适应症: 保障通气功能 改善并维持换气功能 减少呼吸肌做功 特殊疾病治疗 呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、生物伤 三、病情评估 急性生理与慢性健康状况评分（APACHE） 治疗干预评价系统（TISS） 多脏器功能障碍评分（MODS） 全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） 意义： 评估病情及预后 指导诊疗方案 指导入/出ICU 评价医护治疗 第二节 心肺脑复苏 Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术 ，救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR，Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳