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脑积水-讲稿;; ;;脑积水诊断标准;脑积水诊断标准;脑积水诊断标准有那些方法？;额角扩大，颞角扩大;第三脑室宽度;前角夹角 ＜1000;三室呈气球状; 脑室扩大前角变钝,脑室前角或四周CSF渗出呈晕状低密度. ;Evans指数 两侧侧脑室前角间最大距离与同一层面最大颅腔距离之比＞0.3;;;; (2) MRI片征像 MRI为矢状位T1可显示导水管梗阻，幕上脑室扩大；胼胝体变薄，向上拉伸；穹窿、大脑内静脉向下移位、第三脑室底疝入扩大的蝶鞍。 T2显示脑脊液样的指纹状高信号向脑室外延伸到脑组织，间质水肿在脑室角周围明显；脑室内脑脊液形成湍流；导水管流空消失。 增强T1显示软脑膜血管淤滞，类似于脑膜炎改变。 心电门控相位对比MRI电影为在导水管中无明显脑脊液流 动。 .;导水管狭窄-3;三室前部---疝;CSF透入室管膜下---呈晕状; 时间差： PTH（颅脑创伤后脑积水）必须有3份以上影像片,每次间隔7--10天。 iNPH（特发性正常压力脑积水）必须有2份以上影像片,间隔3--6月。 ;脑积水病因很多------治疗原则和方案也不统一? 1.V-P---分流术 2.L-P---分流术 3.V-A---分流术 4.Endoscopes---三室底分流术 5.其它分流术……等等.;脑积水V-P分流术适应证是什么? ------在诊断和选择治疗讨论时 , 为什么存在认识分歧?;手术适应证;外伤脑积水;外伤脑积水;;脑室外积水;脑室外积水; 梗阻性脑积水;补充性脑积水;药物引起灰质萎缩;8. 脑积水V-P分流后并发症多吗? ----有那些危险性并发症? 1).分流管堵塞管(引流不畅) 2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症) 3).分流管引流不足 4).分流管术后感染 5).分流管后癲痫 6).分流管断裂 7).分流管术后导水管综合症 8).分流管术后猝死 9).分流管阀门漏 10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露…;(1-1) 脑积水分流术后导管经常堵---原因 1.颅内分流管位置不佳(如靠近脉络丛、紧贴脑室??)、 2.分流泵内红细胞或脑组织积聚、 3.腹腔内大网膜包绕分流管等。 判定分流管阻塞的一般方法是按压头皮下分流泵储液囊，能快速回弹说明分流管通畅，不能回弹或回弹缓慢说明分流管脑室端阻塞。分流管腹腔端阻塞的判定比较困难，可以做腹部B超判定有无腹腔内包块，有包块提示大网膜包裹分流管。 处理方法：做分流管调整术或更换分流管。 ;分流管脑室端位置不当与堵管关系; 分流管末端进入腹腔何处最安全?---Ⅲ级;;感染的处理和避免;分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症);外伤性脑积水-1;SAH-脑室内出血-2;导水管狭窄-3;导水管狭窄-4;脑出血后脑积水-5;SAH-A瘤栓塞后脑积水-6;;;丘脑肿瘤-1;松果体区-2;;小脑肿瘤-1;;四室髓母-2;颅咽管瘤-3;;;婴儿脑积水--观察 2-6个月;5. 此类为似先天性脑积水 (特殊)-------不可行V-P分流术: 脑室穿通畸形 Dandy—Waiker 畸形 等。 ;脑室寄通畸形-1;Dandy-Walker Syndrom-2;6. 这一类不是脑积水---不可行 V-P分流术;;3.静止性脑积水 女 46岁;3.;;;4.;;特例-外伤后脑软化致萎缩-;;2011. 3. 21;; M 80岁; 1). 改变传统V-P/L-P分流模式,用自然生理通道. 2). 以后脑积水90%以上不用分流管,用分流 管不足5~10% ;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢