2021年形成性考核作业一讲评.docVIP

形成性考评作业（一） 1．怎样了解循证医学（EBM）在临床药学中应用意义 循证医学应用过程实际上是医师或药师将个人临床经验和外部所能取得最好证据相结合，提出最好诊疗方案过程。 1．临床上能够依据EBM，选择诊疗方法及其实施步骤，充足表现 “临床医生工作能力、有说服力临床试验证据、患者本身价值和期望”三个基础要素有效结合。 2．EBM能够帮助我们处理部分药品诊疗学中迷惑问题 3．用EBM思想和方法帮助决议 　　医院制订具体药品采购计划；医院新药品种录用；招标品种选择；国家基础药品目录、基础医疗保险药品目录和非处方药品目录制订；标准诊疗指南制订；淘汰药品品种选择；卫生经济政策制订等。 4 EBM应用还有利于：干预不合理用药；帮助判定药品不良反应；为科学选题和企业开发新药提供依据；用于药学教育和继续教育。 ECM已成为开展临床药学工作关键工具。 2．简述酶抑制剂对肝药酶抑制作用及意义 酶抑制剂：能够抑制或减弱肝脏细胞色素P450药品代谢酶活性（酶抑作用），从而减慢其它药品代谢、造成药效增强或不良反应增多药品，称为酶抑制剂。 酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作用，使药品代谢减慢，药品作用时间延长、作用增强。但同时可能增加了不良反应发生危险。 下列是因为药酶抑制而产生含相关键临床意义药品相互作用：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁代谢（CYP3A4），增加特非那丁血药浓度，从而引发严重心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素代谢（CYP3A4），增强后者对肾脏和中枢神经系统毒性。 但合理利用酶抑作用也可产生有利影响。如地尔硫卓、维拉帕米和环孢素A适用可增加环孢素A血药浓度，从而降低环孢素A用量，成为降低环孢素剂量从而节省药费开支一个有效方法。诊疗人免疫缺点病毒（HIV）感染蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物利用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑制剂，两药适用可使沙奎那韦生物利用度增加20倍，可在保持疗效同时降低该药剂量降低诊疗成本。 3．简述A 型药品不良反应和B型药品不良反应特点和发生原因 1 　　A型药品不良反应又称为剂量相关型不良反应（量变型异常）。药品副作用、毒性作用、过分作用，和继发反应、首剂效应、停药综合征和后遗作用等均属于A型药品不良反应。 2 B型药品不良反应 　　B型药品不良反应又称为剂量不相关不良反应（质变型异常）。药品变态反应、特异质反应、三致作用和一些发病机制尚不清楚不良反应均属于B型药品不良反应。如青霉素所致过敏性休克。 两种类型药品不良反应特点比较 项 目 A型 B型 剂量 相关 无关 潜伏期 短 不定 遗传性 无关 显著 毒理筛选 易 难 发觉时期 多在上市前 多在上市后 估计性 能够 不可 发生频率 常见 少见 死亡率 低 高 给药方案调整 减量或停药 停药 预后 通常良好 不定 药品不良反应发生原因 A药品不良反应发生原因 药代动力学方面原因 1．药品吸收 2．药品分布 ①局部血液量和药品穿透细胞膜难易 ②药品和血浆蛋白结合能力 ③药品和组织结合能力 3．药品排泄 4．药品代谢 药效动力学方面原因 靶器官敏感性增强 受体数量和受体敏感性 B型药品不良反应发生原因 药品原因 患者原因 有效成份分解产物、添加剂、增溶剂、稳定剂、着色剂、赋型剂、化学合成中产生杂质等，均可引发药品不良反应。 特异质原因：关键和患者特异性遗传素质相关。 免疫学原因：患者特异体质和免疫机制。包含Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型过敏反应。 4．简述成本-效益分析常见指标，并比较四种药品经济学评价方法特点 成本-效益分析是卫生经济学中一个投入(成本)和产出(效益)分析方法。　成本-效益分析常见评价指标有3种：时间性指标、价值型指标、效率型指标。 常见药品经济学评价方法关键有四种：:最小成本分析、成本--效益分析、成本--效果分析和成本--效用分析。最小成本分析通常认为是其它3种方法特例。 四种药品经济学评价方法比较 评价方法 成本测量 收益测量 结果表示 关键考虑问题 疾病间比较 和非医疗开支比较 最小成本法 货币值 收益相等 成本差异 以最低成本达成特定目标 不能 不能 成本效益法 货币值 货币值 净效益 最有效地利用有限资源 能够 能够 成本效果法 货币值 临床指标 成本效果比 最小成本达成预期目标 不能 不能 成本效使用方法 货币值 QALYs 成本效用比 生命质量 能够 不能 四种评价方法适用范围不一样： 最小成本法：预防、诊治或干预收益相同两个或多个备选方案成本进行比较 成本效益法：可用于比较单一结果不一样方案，而且能够对含有多重结果不一样方案进行比较 成本效果法：不适适用于对单一方案经济