妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断[宣讲].pptVIP

异常白带的鉴别：症状、性状与体征 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，肿瘤，节育器 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 间歇性排液：输卵管积水/癌 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜红：萎缩性阴道炎 * 精品PPT | 借鉴参考 异常白带的鉴别：相应的辅助检查 阴道滴片 生理盐水 10%KOH 阴道PH值及氨试验：胺+10%KOH产氨 线索细胞：20%有意义 微生物学检查：正常vs异常 血尿常规及血清学检查 影像学检查 * 精品PPT | 借鉴参考 CASE 4 35岁，外阴瘙痒，白带增多，性交痛。 一周前患上感，自服抗生素，昨已停药。 白带白色豆渣样，粘膜红。 10%KOH滴片：见大量菌丝。 * 精品PPT | 借鉴参考 CASE 5 27岁，白带增多，有味，稍痒。 白带似稀牛奶状，腥臭。 氨试验阳性，线索细胞20%。 * 精品PPT | 借鉴参考 CASE 6 44岁，白带黄而多，痒，臭。 大量黄色白带，有泡沫，臭。 生理盐水滴片：可见大量滴虫。 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断：疼痛的性质 急性vs慢性 内脏痛/躯体痛/牵涉痛 局限/弥漫/转移 严重程度及发作情况 周期性 进行性加重 * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断： 伴随症状 血、带、块 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等 既往发作与诊治情况 * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断：体检与辅助检查 血、带、块 宫颈举痛/摆痛 腹部体征 后穹隆穿刺 影像学检查 实验室检查 会诊问题：to consult or not to consult? It is a problem. * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断：急性下腹痛 伴阴道出血，有或无停经史：多与病理妊娠有关 流产/异位妊娠/妊娠滋养细胞疾病 伴发热，有或无寒战：感染所致 伴腰背痛/泌尿系症状 伴阴道分泌物异常 伴包块，无停经史：附件肿物扭转或破裂，子宫肌瘤变性 非妇科疾患导致的急性下腹痛 * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断：非周期性慢性下腹痛 慢性炎症与粘连 子宫内膜异位症 残余卵巢综合症 盆腔静脉淤血综合症 肿瘤 非妇科疾患 * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断：周期性慢性下腹痛 经期慢性下腹痛 子宫内膜异位症：继发性痛经，渐进加重 子宫腺肌症 子宫肌瘤 生殖道畸形 炎症与粘连 原发性痛经 月经间期慢性下腹痛：排卵期疼痛 * 精品PPT | 借鉴参考 下腹痛的鉴别诊断：警惕妊娠问题 患者对于妊娠的否认往往是靠不住的 被忽略的停经史 私隐的考虑 盲目自信 一项研究显示，尽管患者否认，仍有7%的患者确为怀孕 巧借查体与辅助检查 * 精品PPT | 借鉴参考 CASE 7 27岁，痛经。 继发性，进行性加重，性交痛，肛坠。 子宫活动稍差，子宫后方小触痛结节，左侧附件区5-6cm包块，欠活动。 B超：左附件区5cm囊中，内见细小光点。 CA125 47 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断 北京协和医院妇产科 万希润 * 精品PPT | 借鉴参考 四大常见妇科症状 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 * 精品PPT | 借鉴参考 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化 下丘脑-垂体-卵巢轴 疾病及药物 应激 * 精品PPT | 借鉴参考 * 精品PPT | 借鉴参考 妊娠相关的阴道出血 流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 月经情况 人绒毛膜促性腺激素（hCG） 体检 影像学 有创手段 * 精品PPT | 借鉴参考 炎症相关的阴道出血 阴道炎 感染性 非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎 盆腔感染性疾病(PID) * 精品PPT | 借鉴参考 肿瘤相关的阴道出血 子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉 恶性肿瘤 外阴阴道肿瘤 宫颈肿瘤 子宫肿瘤 附件肿瘤 具有内分泌功能的肿瘤 性索间质肿瘤 其他肿瘤 * 精品PPT | 借鉴参考 其他因素相关的阴道出血 创伤及异物 性:自我或他人 手术或其他治疗 其他：骑跨伤等 外源性激素 药物：激素类药物，乳腺癌治疗 “保健品” 节育器：炎症，纤溶活性增强，活性药物。 * 精品PPT