复杂腹腔感染[宣讲].pptVIP

精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 用替加环素的治愈率减去亚胺培南，得到的全是负数 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 精品PPT | 借鉴参考 亚胺培南在复杂性腹腔感染的应用 内容 概念 复杂腹腔感染常见病原菌 起始充分治疗的诊治策略 亚胺培南在腹腔感染的优势和安全性 概念 复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections) 感染致病菌不仅累及空腔脏器，还穿透原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求 常见的病症 弥漫性或局限性化脓性腹膜炎 阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 胃十二指肠穿孔24小时内未手术者 外伤性小肠或结肠穿孔24小时内未手术者 非外伤性小肠或结肠穿孔 腹腔脓肿 腹部手术后腹腔内感染 胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌 近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌 远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 结肠 拟杆菌属 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌 及许多其他菌 胃 链球菌 乳杆菌属 消化道常见病原体 常见腹腔感染类型的微生物学 常见感染类型 常见病原菌 胆囊炎 大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 远端小肠穿孔所致的感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 近端小肠感染 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 阑尾炎 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 脓肿 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 结肠来源导致腹腔感染 绝大多数为厌氧菌感染 医院获得性腹腔感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株 Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37. Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37. 复杂性腹腔感染(IAIs)的微生物学特点 混合杆菌感染为特征 以肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数 非发酵菌和厌氧菌感染比例增加 产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高 非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌 2009年腹腔感染病原菌分布SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一 检出率(%) 2002-2009年大肠埃希菌对亚胺培南的接近100% 敏感率(%) TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512 2002-2009年腹腔感染ESBL+ 大肠杆菌感染率不断增加 产ESBL的菌株逐年增加 感染率(%) SMART中国研究 2009年ESBL+/ESBL-大肠杆菌 药物敏感性监测结果 敏感率(%) SMART中国研究 ETP:厄他培南;IMP:亚胺培南;CPE:头孢吡肟;CFT:头孢噻肟;CFX:头孢呋辛;CAZ:头孢他啶;CAX:头孢曲松;A/S:氨苄西林/舒巴坦;P/T:哌拉西林/他唑巴坦;AK:阿米卡星;CP:环丙沙星;LVX:左氧氟沙星 各种药物对ESBL细菌的覆盖 Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39 抗菌药物 ESBL AmpC 三代头孢菌素 - - 头孢吡肟 - +++ 氟喹诺酮类 +/- + 哌拉西林/他唑巴坦 +/- +/- 替加环素 ++ ++ 碳青霉烯 +++ +++ ESBL:超广谱β-内酰胺酶；AmpC:氨苄西林耐药基因C _:无效；+：有效；++：作用较好；+++:作用最好； +/-：部分有效 2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性监测结果 敏感率(%) TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512 SMART等研究总结 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌依次为腹腔感染最常见致病菌 连续药敏监测结果显示，腹腔感染主要致病菌对亚胺培南敏感性高 产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药菌株不断增加，但对亚胺培南耐药率并未明显增加，对亚胺培南仍保持较高敏感性 复杂性腹腔感染 (IAIs)抗感染药物选用指