血液净化在肾外领域的应用PPT演示课件.pptVIP

血液净化技术 在非肾脏病领域的应用 ;血液净化的概念 血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,清除或补充体内的某些物质,净化血液,达到治疗疾病的目的。;;;血液净化发展史;;;;血液净化的原理;;血液净化的临床应用;  血液透析(HD、HDF） -间歇性血液透析（IHD) -连续性血液净化（CBP）  血液灌流(HP)  血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD); 血液净化方法 血液透析(HD、HDF) -间歇性血液透析（IHD) -连续性血液净化（CBP） 血液灌流(HP)  血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD);血液透析分类;血液透析的适应症 ◆急性肾功能衰竭 ◆慢性肾功能衰竭 ◆急性药物以及毒物中毒 （分子量小、不与组织蛋白结合） ◆水、电解质紊乱（急性重症低钠血症）;急性肾衰竭 由于各种病因引起肾小球滤过功能在数日至数周内急剧进行性下降，血肌酐值平均每日增加44-88μmol/L(0.5-1.0mg/dl)以上，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。 ;急性肾衰竭 一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以降低病死率。 ;急性肾衰透析指征;急性肾衰透析后注意点; 各种病因引起肾功能进行性恶化的结果，病人出现水、电解质以及酸碱平衡紊乱、尿毒症症状。;①血尿素氮≥28.6mmol/L；或肌酐≥707.2μmol/L；内生肌酐清除率＜10ml/min 高钾血症 代谢性酸中毒 尿毒症症状 水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等 并发贫血、心包炎、消化道出血等; 水溶性药物或毒物中毒，如甲醇，水杨酸等，血液透析效果好。;血液透析可清除的药物; 休克或低血压（收缩压低于80mmHg）； 严重心律失常、心功能不全； 极度衰竭、临终患者； 精神病及不合作者。; 血液净化方法  血液透析(HD、HDF) -间歇性血液透析（IHD) -连续性血液净化（CBP）  血液灌流(HP)  血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD);连续性血液净化 指所有连续、缓慢清除水分和溶质的血液净化方式的总称。最早称CRRT（肾脏疾病）现在称CBP（非肾脏疾病）；特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间。;连续性血液净化的演变;2000年中国专家共识，将CRRT更名为连续性血液净化 CBP （Continuous Blood Purification）。 ;;;CRRT临床应用的优势;;CBP的特点;34;致病因素;连续性血液净化临床应用 一、在复杂性ARF中的应用 二、CBP在非肾脏疾病中的应用 ◆ 全身炎症反应综合征（脓毒血症）? ◆ 急性呼吸窘迫综合征 ◆ 多器官功能障碍综合征 ◆ 挤压综合征? ◆ 急性坏死性胰腺炎? ◆ 群蜂蜇伤? ◆乳酸酸中毒、高钠血症 ◆ 肿瘤溶解综合征◆热射病◆药物毒物中毒;37;;蜂毒的构成;;蜂蜇伤诊治;CBP并发症; 血液净化方法  血液透析(HD、HDF) -间歇性血液透析（IHD) -连续性血液净化（CBP）  血液灌流(HP)  血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 腹膜透析（PD); 指将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物、药物以及代谢废产物。主要用于药物以及毒物中毒、联合血液透析治疗尿毒症并发症、肝性脑病和感染性疾病的内毒素吸附等。 ;45; 活性炭:吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引起血液有形成份的破坏。 树脂:合成树脂是一类具有网状立体结构的高分子聚合物，常用的为吸附树脂。;血液灌流设备; 血液灌流特点 较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质。 适用于中、大分子毒物、或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。;1、安眠药：巴比妥类、地西泮、水化氯醛等； 2、解热镇痛药：水杨酸类和对乙酰氨基酚等； 3、三环类抗抑郁剂：如丙咪嗪和阿米替林等； 4、洋地黄、某些抗癌药和异烟井等； 5、有机磷和有机氯； 6、生物毒素：蜂毒蛇毒毒蕈等； 7、尿毒症毒素和导致肝性脑病的代谢毒物。;1、血浆药物浓度已达致死浓度 2、药物或毒物有继续再