推拿治疗不同类型腰椎间盘突出症的手法选择.docVIP

推拿治疗不同类型腰椎间盘突出症的手法选择 腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，约占腰痛病 人的 1/5，也是坐骨神经痛的主要病因之一。 自 1934 年 mixter 和 barr 系统地报告此病以来， 人类对它的认识已经四十多年 了，在临床治疗上取得了丰富经验，约95%以上的病例可以 保守治疗（推拿、牵引、理疗等）得到治愈， 5%的病例因突出物较大则需要手术治疗。在保守治疗中推拿最为理想，但 在推拿治疗中能正确地掌握每种手法应用的时机比较困难，笔者就自己的临床经验介绍如下： 一、基本手法 俯卧位： 1、用揉法施术于腰背部，反复操作，直至皮肤潮红， 使软组织放松 . 2、用拇、中指拿下腰部及第三腰椎横突部位，然后揉 按背部，使肌肉放松。 3、点穴以脾俞及肾俞和腰部痛点，环跳、殷门、委中、 昆仑、悬钟等穴为主，以止痛，然后按压腰部矫正腰弯。 4、一手按在腰部（病变部位） ，另一手扳肩部，两手相 向同时用力，一扳一按（使腰后伸） ;然后手按腰部（病变部 位），另一手扳起下腰，两手同时相向用力，一按一扳，强 迫髓核还纳。 5、医生双手握住患者两小腿髁关节上方，提两小腿连 续交替作划圆动作，使患者骨盆交替起伏活动，带动腰部运 动，然后屈小腿按压使足跟挨近臀部，强迫腰弯前凸压后牵 伸下肢。以上动作连续反复三次。 侧卧位： 6、术者站在病人前面，用一肘放在肩前，另一肘放在 髂后，两肘互相配合同时用一巧力旋转腰部， 可以听到响声，腰椎关节可以作被动旋转活动，然后再作另一侧。 7、医生一手握其髁关节，另一手按住腰部病变处，先 作被动屈膝屈髋， 此时腰可后突， 然后在伸直后拉患者小腿，同时抵腰一手用力，使腰部后伸，每侧作三次。 8、屈膝屈髋作左右环转使腰部活动，然后伸直下肢结 束。 9、坐式旋转复位法： 术者坐在病人背后，助手扶住病人的膝部以防病人的躲 避。术者一手从腋部穿过搭在颈部，另一手拇指按住腰椎的 棘突，这时两手相互配合， 一手牵拉颈部使上身向侧方旋转， 另一手向反方向推挤棘突，此法也能使之发生响声，并在拇 指处感到棘突有轻微的移动感，两手拇指从上至下将棘上韧 带理顺，同时松动腰肌。 以上为基本手法，在治疗时应根据不同的病理变化加减 应用。 二、不同类型及其手法的选择 由于腰椎间盘突出症的发展阶段和突出的程度不同，所 引起的病理改变及临床症状也有区别。一般可将髓核突出的 程度分为隐藏型、突出型和破裂型。 1、隐藏型病变初期常为隐藏型，即纤维环由里向外形 成裂隙，髓核移位或碎裂，但髓核突出不明显，仅在承受压 力时可使纤维环向四周膨出，所以应以较温和的治疗手法， 如：手法 1.2.3.5.7 为主，解除肌肉痉挛，使局部组织充血， 为纤维环的修复创造一个良好的机会，重点在于止痛。应避 免用重手法，以免加重纤维环的损伤，并应减少对髓核的压 力，特别强调卧床休息，如腰痛重则采取半卧位，坐骨神经 痛重则采取屈膝屈髋位。 2、突出型（幼稚型） 若纤维环的裂隙进一步增大， 髓核则开始由此向外突出，但纤维环的破裂往往不完全，突 出物外面尚有包膜，经休息和一般的治疗仍可还纳。临床表 现主要为发作性腰及坐骨神经痛，此期治疗应以手法 9、3、 4、6 为主。首次治疗应作手法 9 一次，如成功，突出的髓核 被还纳，神经根受压基本解除，但还有不同程度的水肿，需 配合应用脱水药、激素等，使水肿消失，防止神经根粘连， 一周后加强背肌训练，提高肌力，加强外平衡的作用，使内 平衡得到稳定，以减少复发。 3、破裂型（或称成熟型） 在外力的作用下，纤维环 可完全破裂，使髓核被挤出囊外而进入椎管并发生嵌顿，不 能还纳，以致硬膜外组织和脊髓膜逐渐出现粘连，瘢痕等反 应性改变， 这时的神经症状较为严重， 除剧烈的根性疼痛外， 尚可出现明显的神经功能障碍。 此期，髓核已完全突出，可产生严重的坐骨神经受压症 状，有部分突出物与神经根粘连，所以应以牵引为主，减轻 对髓核的压力，但有部份腋下型突出的则牵引后症状加重， 推拿应按基本手法顺序全部操作， 重点放在旋转， 斜板动作， 但手法应柔和，循序渐进，逐渐使神经根粘连得到松解，功 能恢复，同时应加强背肌锻炼。如在 3 个月内不能治愈则应 考虑手术治疗。