膝外翻畸形的全膝置换-365骨科网.pptVIP

浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 膝外翻畸形的全膝置换 浙江中医药大学附属第一医院骨科 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 童培建 汪海东 膝外翻畸形的难度 ? 膝外翻畸形矫正，巨大挑战 ? 发病率相对较低，手术经验少 ? 手术技术要求高，难度大 ? 骨缺损、畸形严重 ? 术后并发症相对较高 ? 手术进路、松解程度意见不一 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 膝外翻分类 ? 临床膝外翻分类 ? 正常外翻 5 °～ 7 ° ? 轻度 10 °～ 15 ° ? 中度 15 °～ 30 ° ? 重度 30 ° 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 膝外翻分类 Hungerford Ⅰ 型： MCL 结构完整、功能正常 Ⅱ 型： MCL 结构不完整、功能异常 Ⅲ 型：关节外骨力线排列异常所致外 翻畸形 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 ? 本院自 2000 年至 2008 年共为 33 例患者共计 40 个外翻畸形膝关节进行全膝置换，其中 12 例为骨性关节炎， 20 例为类风湿性关节 炎， 1 例为创伤性关节炎。 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 所有患者均进行术前、术后 6 周及术后 6 个月的 X 线检查。摄 下肢全长前后位负重 X 线片，记录股骨胫骨角（ FTA ） 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 患肢术前、术后进行 HSS 评分 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 正中皮肤切口 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 髌旁内侧入路 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 截骨 ? 股骨远端的截骨根据股骨机械轴和解剖轴 的夹角进行，通常为外翻 5 °～ 7 °，股骨 前后髁截骨时视髌骨脱位的程度，适当增 大假体的外旋角度。 ? 胫骨截骨采用与胫骨机械轴呈 90 °的垂直 截骨。 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 软组织松解 : 切除髌下脂肪垫、半月板及前后 交叉韧带后，采用 Insall 推荐的 4 步松解法。 ? 切除 PCL ? 关节内关节平面水平横行切开髂胫束 ? 关节内股骨外上髁处松解腘肌腱和 LCL ? 腓骨止点处横断股二头肌腱 在 25 膝置换术中，有 4 膝需要松解至第三步 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 假体的选择 ? 其中 36 膝采用后稳定性假体， 不保留后交 叉韧带。 4 例选用了 LCCK 假体。 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 髌骨处理 10 个膝关节行髌骨置换，严重畸形的 3 例 因术中髌骨轨迹不良而行外侧支持带松解。 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 术后处理 术后全下肢加压包扎 24 ～ 48 h ，常规放置引 流管，拔除引流管后开始 CPM 机功能锻炼，活 动范围逐日增加， 1 周后屈曲达到 90 °以上； 3 d 后下地站立，使用助步器行走锻炼。常规 应用广谱抗生素 5 ～ 7 d ，术后第 2 天起皮下注 射低分子肝素钠，持续 1 周。其他的予相应对 症处理。 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 结果 所有病例切口均一期愈合，未发生感染、 皮肤坏死、脱位等并发症，未发生腓总神 经损伤症状。其中 4 例发生下肢肿胀等 DVT 表现，予及时处理后缓解。 2 周时膝关节 CPM 机锻炼均达到 90 度以上。所有 33 例均 获得了随访，平均随访时间 27 个月。 浙 江 省 中 医 院 浙江中医药大学附属第一医院 浙 江 省 东 方 医 院 X 线股骨胫骨角 33 例 40 侧膝外翻畸形基本获得矫正。术前 平均股骨胫骨角（ FTA ）为 16.6 °（ 11 °～ 33 °），其中 FTA ＞ 20 ° 7 例。术后股骨胫 骨角（ FTA ）平均为 7.5 °（ 5 °～ 14