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脑瘫诊断评定; 我国对脑瘫的定义： 第一届全国小儿脑瘫座谈会提出的定义（1988）：脑瘫是出生前到出生后一个月 内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 ; 《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会神经学组提出的定义（2004）：出生前到出生后一个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍和姿势异常。 ; 《中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会提出的定义（2006）：脑瘫是自受孕 开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征，主要表现为运动障碍和 姿势异常。 ;国际脑瘫新定义;脑瘫定义三要素;脑损伤综合征;中枢性协调障碍（ZKS）;目前对于定义的讨论主要围绕着如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上。即是定义为新生儿期还是定义为婴儿期。绝大多数学者认为应该定义在婴儿期。; 无论哪种定义表述都强调脑瘫是综合征。它的损伤或发育缺陷部位可以是单一的，也可能是复合的。可只累及运动功能，也可累及感知觉和其他功能。因此可伴有精神发育迟滞、惊厥、行为异常及其他异常。 ;发病率;病因;出生前因素;围产期因素;出生后因素;病理生理学改变;现已证实，早产儿PVL与脑瘫发生有密切关系，典型临床表现是痉挛型双瘫或四肢瘫；视觉损伤可能与PVL有关，表现为不同程度的视觉感知障碍、视觉发育延迟、视力异常、视野缺损、斜视、眼球震颤、眼球追随运动缺陷等。（可能的机制是因为未成熟的视觉系统对不良事件较为敏感，PVL使视放射白质纤维缺失、皮层输入/输出纤维受损，从而导致视交叉后视路内神经元间、皮层与皮层下中枢之间信息传递障碍所致。） ; 锥体系损伤：多为脑皮质（灰质）的不同部位和脑白质（锥体束）的不同部位损伤，早产儿多见PVL。可引起躯干及肢体的随意运动障碍，主要为痉挛型脑瘫，可见全身性或不同部位的瘫痪。;锥体外系损伤：主要损伤部位为基底节、丘脑、海马等部位，可引起随意运动障碍、肌强直、肌张力突然变化或动摇不定，临床多见为强直型??不随意运动型脑瘫，锥体外系损伤多累及全身。 小脑损伤：由于小脑不同部位损伤，可表现为共济失调、平衡障碍、震颤等。临床多见为共济失调型脑瘫，累及全身。 ;脑瘫的临床表现;肌张力增高：全身发硬，好扩挺，经常从襁褓中窜出去头背屈，呈对称性，有时头偏 向一侧，双下肢硬性伸展； 新生儿痉挛：小儿易惊、抽搐、尖叫或呈烦躁不安状态； 原始反射减弱或增强：如拥抱反射、ATNR； 上肢内收、内旋、手握拳。 ; 1~3个月婴儿 拇指内收、手握拳或上肢内收、内旋； 不注意看人、不凝视 ； 俯卧位不能抬头、抬头动作标志抗重力肌的 发育情况。 正常时2~3个月可抬头 45°—90°； 肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软； ;4~5个月 不追视，不注意看人，眼不灵活； 表情呆板不灵活，逗时无反应； 不会翻身，俯卧位抬头小于90°。 ; 身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉； 坐位呈全前倾或后倾； 手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。 ;6~7个月 见不到手、口、眼协调姿势； 手抓物很快松开； 非对称性姿势； 头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现； 肌张力增强，下肢有时内旋，手握拳； 原始反射残存。 ;婴儿期： 主要表现为小儿运动功能的未 成熟性。 即：与同龄儿相比，运动功能 的发育表现出明显的落后与停 滞。 ;幼儿期： 临床表现渐明显典型化，异常姿势、异常反射、肌张力都有明显变化，渐出现CP的 特有变化，如肌张力逐渐增强，表现 为上肢屈曲，下肢内收，内旋，交叉尖足，所以 幼儿期诊断不难。 ;小结;诊断;发育神经学异常;肌张力及肌力异常：肌张力可增高或降低或者肌张力多变，同时伴有肌力的改变； 反射异常：主要表现为原始反射延迟消失、姿势反射延迟出现或亢进、立直反射减弱或延迟出现、平衡反应延迟出现。;原始反射包括：吸允反射、觅食反射、张口反射、手和足握持反射、拥抱反射、跨步反射、踏步反射、侧弯反射等。 姿势反射包括：非对称性和对称性颈反射、紧张性迷路反射、各类立直反射、降落伞反射等。;姿势异常：最常见的是非对称性姿势（拉弓射箭姿势）、角弓反张、俯卧位时臀高头低、肌张力低下时的全身软瘫姿势、肌张力增高时的尖足和握拳、不随意运动型所表现出的姿势不对称、不稳定、不协调以及不随意运动等。;辅助检查;鉴别诊断;分型(2006年);脑瘫评定;通过评定发现和确定患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力情况；估计功能障碍的发展、转归、和预后；找出康复目标；制定康复措施;判定康复效果;决定患者去向的过程。;康