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输血前交叉配血不合原因分析 孔庆芳 输血前作交叉配血试验，是保证安全输血的重要手段，其目的是防止给受血者输入不配合的红细胞及血型抗体。随着医学科学的发展，对交叉配血试验提出了很多方法，有盐水法、LISS法、胶体法、酶法及抗人球蛋白法等，其中盐水法用于检查IgM血型抗体的配合性，其余方法用于检查IgG血型抗体的配合性［1,2］ 。在这些交叉配血方法中，盐水法、LISS 法及胶体法，操作简单，敏感性不高，易出现假阴性，有时也会因血浆蛋白的干扰而出现假阳性，酶法操作较复杂，敏感性较高，结果相对可信，有时也会因血浆蛋白的干扰而出现假阳性，另外，由于酶会破坏红细胞的MNSS、Duffy、Kell及Diego等血型系的抗原，故不能用于检测这些血型系的抗原或抗体［3］，抗人球蛋白法，操作复杂，敏感性高，假阳性或假阴性结果不易出现，结果可信程度高，可见这些交叉配血方法各有利弊。目前主张采用盐水法、酶法及抗人球蛋白法等三种方法同时作输血前交叉配血试验，这三种方法配血试验结果均无禁忌，输血是安全的。影响交叉配血试验的因素很多，现将其分类综述，以供参考。 ? 1?误定ABO血型 红细胞血型已识别到19个血型系9个关联、一个高频率抗原组、一个低频率抗原组， 约有400多种红细胞血型抗原［4］。ABO血型系属于红细胞血型系中的一个血型系， 由于ABO血型系对临床输血影响最大，故正确确定供血及受血者的ABO血型极为重要，要保证交叉配血试验无禁忌，首先要保证ABO血型定型的正确。误定ABO血型，往往是在作ABO血型定型时,只作正定型而不作反定型的情况下造成的，常见于下列因素的影响： 1.1定型抗血清的影响? 用的定型抗血清失效或效价太低或亲和力不强，不能与相应的红细胞抗原作用，致使红细胞未发生凝集，造成假阴性结果的出现［2］。 ?1.2?被检血样的影响? 检血样陈旧，其中的红细胞抗原破坏，不能与相应的抗血清作用，致使红细胞未发生凝集，造成假阴性结果的出现，或其中的红细胞在细菌的作用下，形成了多凝集红细胞，这种红细胞与任何抗血清作用都发生凝集，造成假阳性结果的出现［2］。? 1.3?ABO血型亚型的影响? 目前所检出的比较弱的ABO血型亚型有A3、Ax、Aend、 Am、Ay、Ae1、B3、Bx、Bm、Be1、A3B1、AxB、A1B3等［1,4,5］ ，这些血型的亚型抗原 与相应抗血清作用时，出现的反应极弱，致使红细胞的凝集也极弱，这种弱阳性结果常误判为阴性结果，造成假阴性结果的出现。 ? 1.4?白血病的影响? 由于白血病的作用，使H物质转化为某一血型物质的过程被阻断［6］，或使具有决定抗原特异性的糖未能连接到H物质上［7］，最终导致ABO血型抗原暂时减弱或消失，不能与相应抗血清作用，致使红细胞未发生凝集，造成假阴性结果的出现。 1.5冷凝集素的影响 冷凝集素属IgM性质的自身免疫性非特异性抗体，有些高效价的冷凝集素，可结合于受检者红细胞上，使其发生自身凝集,造成假阳性结果的出现，高效价的冷凝集素多见于冷凝集素综合征、慢性活动性肝炎及肿瘤 等患者的血液中［8,9］。? 1.6?获得性类B抗原的影响? 获得性类B抗原是因疾病而获得的，存在于红细胞上，其与抗B血清作用时反应较强，使红细胞发生凝集，常会认为是正常B抗原的作用，造成假阳性结果的出现，获得性类B抗原多见于A型的直肠癌、结肠癌及肠道革兰氏阴性细菌感染等患者的红细胞上［10,11］。? 1.7 ?血浆蛋白的影响? 血浆中纤维蛋白原或球蛋白升高，可吸附于受检者红细胞上，使其发生串钱状凝集，造成假阳性结果的出现，血浆中纤维蛋白原升高，多见于心肌梗死、外伤及肿瘤等患者，血浆中球蛋白升高，多见于肝脏病、传染病及骨髓瘤等患者［2］。? 1.8?红细胞悬液浓度的影响 ?ABO血型定型时所用红细胞悬液过浓，抗原过剩，抗体不足，使结合于每个红细胞上的抗体量少，不足以使红细胞形成凝集，或红细胞悬液过淡，抗原不足、抗体过剩，即使结合于每个红细胞上的抗体量多，但红细胞数量少，也不足以使红细胞形成凝集。所有这些都会造成假阴性结果的出现，通常ABO血型定型时所用的红细胞悬液浓度为2%～3%［2］。? 1.9? 年龄的影响 ?有些新生儿的红细胞血型抗原成熟度较低，有些老年人的红细胞血型抗原老化，这部分人的红细胞血型抗原与相应抗血清作用时出现的反应较弱，致使红细胞的凝集也较弱，常会把这种弱阳性结果误认为是阴性结果，造成假阴性结果的出现［2］。? 1.10?其它因素的影响 ?诸如新生儿脐带中的华通氏胶胨及大分子药物,其可吸咐于红细胞上，使红细胞发生自身凝集，造成假阳性结果的出现［2］。可见只作正定型来确定受检者的ABO血型，造成误定的因素很多，误定供血及受血者的ABO血型，交叉配血不合是肯定的。通常情况下，作ABO血型