超声引导下椎管内神经阻滞.pptVIP

* 超声引导下椎管内神经阻滞 北京大学人民医院麻醉科 马瑞云 背景 传统的椎管内麻醉是通过皮肤表面的解剖标志定位进行的。其操作难易程度与患者解剖标志触摸的难易程度相关，也要依赖于操作者的经验。其失败率为2％-3％。 有研究表明肥胖患者；有脊柱手术史的患者、高龄患者以及风湿免疫类疾病患者可能产生脊柱变形或退行性改变，使皮肤表面的解剖标志变得难以触及，难以分辨清楚。 2007年到2009年美国椎管内麻醉下行全髋及全膝置换术的患者的一项调查表明：其中48%为70岁以上的老年人，22%的患者体重指数大于35。这些手术最理想的麻醉方式是椎管内麻醉，而这些人群恰恰都是解剖定位困难的高危人群。 优越性 精确定位：确定进针的最佳位置和进针轨迹 减少试穿次数，减少并发症：有助于减少穿刺触碰骨质、误穿血管神经及刺破硬脊膜等并发症，提高硬膜外穿刺成功率及麻醉安全性 缩短操作时间 特殊患者： 解剖标志难以触摸的患者：肥胖，背部水肿 异常解剖患者：脊柱侧弯，椎板切除术后，或装有脊柱辅助设备 提高患者的满意度 增强病人安全方面有显著作用：如对不合作者，深度镇静者或者已经麻醉的儿科病人或创伤病人。 局限性 超声仪成本比较高，包括购买超声仪并对其进行维护。相关人员对超声技术的训练及对超声的技术支持等方面。 硬膜外或者腰硬联合麻醉之前进行超声检查需要一定的时间。然而，对于一位富有经验的医生来说此过程不会超过5分钟。