乳房的血管分布.doc

乳房的血管分布、淋巴管网及神经概述 乳房的血管分布 ? ??????动脉：主要2支，①胸廓内动脉（内乳动脉）。内乳动脉起自锁骨下动脉，在胸骨旁肋软骨后面向下行进，从第1～4肋间穿出，穿过胸大肌供血给内侧乳房；②胸外侧动脉，起自腋动脉中段，为腋动脉的一分支。它沿胸大肌外侧缘行走，供血给外侧乳房。内乳动脉和胸外侧动脉以及相应的肋间动分支，在乳晕区分出丰富的分支相互吻合；③此外，第3～5肋间动脉的前支，分别与内乳动脉、胸外侧动脉分支相互吻合，以供血给乳房下部。 ? ??????静脉：从肿瘤临床的角度看，静脉似乎比动脉具有重要的意义，因为它的回流对乳腺癌的转移有十分重要的作用。乳房静脉可分深浅两组： ? 浅静脉组：分布在乳房皮下，汇集回流到内乳静脉和颈前静脉。 ? 深静脉组：有①内乳静脉肋间支，引流内侧乳房血液回流到同侧无名静脉（头臂静脉）；②腋静脉分支，引流乳房外侧血液回流到锁骨下静脉和头臂静脉；③肋间静脉，引流乳腺血液经肋间静脉回流到奇静脉。上述3组静脉再经上腔静脉入肺，故乳房癌也可以有肺转移。 ? ??????乳房内的淋巴管网 ? ??????乳房内的淋巴管网非常丰富，它由皮肤、乳腺小叶和腺泡周围间隙的淋巴网组成，并与整个胸、颈、腋、腹部等处的淋巴网相连通，可分为深浅两层：浅层，沿乳腺的各级导管向乳晕、乳头下集中，形成乳晕淋巴丛（Soppey丛），然后再经毛细淋巴管注入到深层淋巴管网；深层淋巴管网，存在于胸筋膜上。乳房淋巴管，只有向外的流出道，无向内的流入道。乳房淋巴向外引流有5条途径和5组淋巴结。 ? 1、液窝淋巴结：是乳房淋巴液引流的主要区域淋巴结，占乳房淋巴液引流量的75%，其内一般有淋巴结20～30个，最少为14个，最多可达到67个。腋下淋巴结可以分三组： ? 1）外侧组（腋下群）：相当于胸小肌的外下缘。包括腋顶部、腋静脉外1/3段和肩胛下血管的周围。 ? 2）中间组（腋中群）：包括胸大小肌之间的淋巴结（Rotter淋巴结）和胸小肌后方的淋巴结。 ? 3）内侧组（腋上群）：包括胸小肌内缘上方，到腋静脉进入锁骨下静脉处的淋巴结。 ? 2、内乳淋巴结：位于胸骨旁胸膜外的内乳血管周围。乳房淋巴管穿过肋间肌，到达这组淋巴结，尤其是2～4肋间的淋巴结。这组淋巴结有6～10个。 ? 3、锁骨上下淋巴结：位于胸锁乳突肌、颈内静脉和锁骨下静脉周围，约有10个淋巴结，主要引流乳房上半部和中央区的淋巴液。 ? 4、腹壁淋巴管：注入膈下腹内淋巴结和肝，因此乳腺癌可以有肝转移。 ? 5、两侧乳房皮下淋巴网互相交通。 ? ??????乳房的神经 ? 1、皮神经：是一种皮肤感觉神经，在手术中不必保留，尤其是由2～3肋间神经分支组合的肋间臂神经，由腋窝进入上臂，有许多淋巴结与其伴行，故在作乳癌根治术时，常需将其切除，术后患者可能出现上臂内侧麻木。 ? 2、胸前神经：由壁丛神经分出，分为2支，①内侧胸神经，从胸小肌前面与胸肩峰动脉伴行斜行到胸大肌；②外侧胸神经，在胸小肌后方穿透胸小肌达胸大肌外上方。在作Halsted乳癌根治术中，需切除这2根神经。 ? 3、胸长神经：起自臂丛神经，于相当腋静脉内侧1/3处下缘穿出，沿胸侧壁下行分布到前锯肌。切断该神经可致前锯肌麻痹，患者表现为不能抬高上肢及肩胛骨不能贴紧胸壁，呈所谓的“翼肩”。 ? 4、胸背神经：起自臂丛神经的锁骨下部，与肩胛下动静脉伴行，支配背阔肌。在乳癌根治术中，若有淋巴结浸润，可将其一并切除。?