围手术期抗菌药物预防应用管理规定[汇编].pdfVIP

手术期抗菌药物预防性应用管理规定 第一章 总 则 第一条 为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用 抗菌药物（以下简称预防用药）的管理，促进合理用药， 减少细菌耐药，依据 《处方管理办法》、 《医疗机构药事 管理规定》、 《抗菌药物临床应用指导原则》、 《卫生部 办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治 活动的通知》等，制定本规定。 第二条 围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包 括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与 手术无直接关系、术后可能发生的感染。 第三条 手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌 (金黄色 葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。病原菌可以是内 源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的 皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数 是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污 染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、 泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴性肠道杆菌， 在结直肠和阴道还有厌氧菌 (主要是脆弱类杆菌)，它们是 这些部位器官/腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手术 切口感染大多由葡萄球菌引起。 第四条 本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关 的医师、药师、护士及其他医务人员遵照执行。 第五条 医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理 工作组负责围手术期和介入诊疗预防用药相关的培训、指 导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。 第六条 围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有 效、经济的原则。 第七条 预防用药不能代替严格的无菌操作，医院相关部 门、科室及医务人员应按照 《外科手术部位感染预防和控 制技术指南（试行）》做好感染预防控制工作。 第二章 预防用药的适应证 第八条 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官，手术野无污染，如腹股沟疝修补术（包 括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节 镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和 经血管途径介入诊断手术等，患者原则上不预防使用抗菌 药物。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和 内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科 Ⅰ类 (清洁)切 口手术管理。仅在下列情况时可考虑预防用药： （一）手术范围大，手术时间超过2 小时，污染机会增多 者； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 者，如颅内手术、脾切除术、心脏手术等； （三）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏 起搏器放置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包 括在内； （四）存在感染相关高危因素者，高危因素包括：年龄超 过 70 岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下（如艾滋 病患者、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使 用糖皮质激素者等）、营养不良等。 （五）经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造 影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术 者。 第九条 清洁-污染手术：上、下呼吸道手术，上、下消化 道手术，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术如经口咽 部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及 开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖 菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预 防用药。 第十条 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢 出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术， 此类手术需预防用药。 第十一条 术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器 穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于 治疗性应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 第十二条 经院感办等部门监测认定在病区内或手术室内 某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高时，除应针 对性预防用药外，还应积极调查和处理感染原因。 第三章 预防用药的选择 第十三条