围手术期抗生素[汇编].pdfVIP

围手术期抗生素临床使用现状 围手术期是指手术前、中、后的一段时间，主要包括术前准备、术中操作及术 后处理等过程。大量研究表明，在围手术期预防性应用抗生素对预防手术后感 染有重要作用。但目前在围手术期抗生素使用中存在诸多不合理之处，很多临 床医生对围手术期抗生素的应用目的、应用时机、药物选择、使用时程等存在 模糊甚至错误认识，导致药物滥用现象严重，引起二重感染、细菌耐药性日益 增加。因此，加强围手术期抗生素合理应用的宣传和管理，对减少抗生素的不 合理应用、减少耐药菌株的产生以及减轻病人医药费用具有重要意义 　　1 围手术期使用抗生素的目的 围手术期使用抗生素主要是为了预防和控制感染。预防感染主要预防发生术 后感染，目前认为任何术后预期感染率超过5%的外科手术均应给予预防性抗生 素，可有效预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及 可能发生的全身性感染。同时，抗生素的使用还可协同手术治疗有效控制已有 感染或控制术后已发生的感染[13] 　　2 围手术期应用抗生素的现状 目前很多医院在围手术期预防性应用抗生素情况存在大量不合理现象，如抗 生素使用率过高，适应证掌握得过松；抗生素选择不合理，费用过高；联合用 药比例高，且联合用药配伍不当；用药时机不规范或用药时间过长；用法用量 不规范；随意更换药物等问题大量存在[4]。王丽等[5]调查了346 例手术病例中 抗菌药的使用情况，发现抗生素使用率为100%，但仅有18 例在术前2 h 内正 确地预防性使用了抗生素；累计使用1、2、3 种抗菌药物的病例分别占所有病 例的100%、78%、28%；有10.6%和0.03%病例累计使用了4 种和5 种抗生素； 0.01%病例累计使用了6 种以上抗生素。李小兰等[6]抽查并分析98 例手术患者 围手术期应用抗生素的情况，结果显示，全部患者使用了抗生素，在应用抗生 素中头孢三代占55.2% ，抗生素联合应用的比例高达51.0%，单一病人住院期间 使用两种以上抗生素的占62.2% 。吴秀荣等[7]对819 份外科手术患者病历的分 析显示，外科围手术期患者抗菌药物使用率为100%，抗菌药物单用比例为76.4%， 二联用药比例为17.3%，三联及以上用药比例为6.2%；预防性使用抗菌药物涉 及6 大类15 个品种，大多数病例用药时间过长，且抗菌药物选用主要以经验为 主 　　3 围手术期抗生素使用的常见问题和认识误区 　　3.1 预防用药不当 目前国内各医院手术患者抗菌药物使用率超过99% ，治疗用药约占5%，预 防用药约占95%[8] 。但过度预防性应用抗菌药以增加临床的“安全感”是不可取 的，手术病人如过度预防性用药会增加医院内细菌的生态压力，有加大细菌对 抗菌药物耐药的危险，导致医院感染中的耐药菌的滋生和病人体内的菌群失调， 引起二重感染 　　3.2 用药时间不当 目前认为患者应于术前1～2 d 预防性应用抗生素，且在择期手术结束后，患 者继续应用抗生素可更有效预防感染的观点较普遍，多数患者在术前、术后兼 用，并将抗菌药物用至拆线或体温正常后2～3 d 仍继续用药。但临床回顾性研 究显示，术后多次给药并不能降低术后感染率，反而造成患者费用的增加[9] 　　3.3 使用指征不当 认为所有手术进行前均须预防性应用抗生素较普遍；国内部分医院I 类切口 手术抗菌药物使用率可超过95% ，说明适应证掌握得过松，不符合中华医学会 发布的 《抗菌药物临床应用指导原则》的要求[10] 　　3.4 联合用药不当 造成抗菌药物应用品种过多的原因是手术前、手术中、手术后抗菌药物应用 没有连续性。一般情况下不应因预防目的而盲目使用抗菌药物，更不能联合应 用以作预防目的。有资料表明，抗菌药物应用越多，术后感染率反而可能越高， 一般联合应用二联即可，三联、四联并无必要，更不宜随意选择广谱高值抗感 染药物联合使用 　　4 围手术期抗生素使用注意事项 　　4.1 严格把握使用指征 目前传统分类中清洁和可能污染( Ⅰ、Ⅱ类)手术是否都要预防性应用抗生素 的认识似已渐趋一致。现大多认为清洁或污染手术，估计伤口感染率低于5%者， 不必应用抗生素；无菌手术、病人抵抗力正常、手术室环境良好、不置放引流 管者也不一定预防性用药。预防性应用抗生素的适应证主要为：无法避免术中 污染的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的大、中手术；患者具有较多感染高危因 素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（如器官移植）等；感染后果 严重的清洁大手术，如开颅手术、心脏及大血管手术、门静