正常分娩 临床实践指南.docVIP

中国正常分娩临床实践指南? 前言 我国生育政策变化后,群众对于分娩有了更理性得思考,不再盲目选择剖宫产。这些分娩理念得悄然改变,带动了更多得生理分娩照护需求,国际上,来自不同收入等级国家得循证研究证明:受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册得助产士与其她医务人员有效合作,可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率与产妇生活质量。基于此,中国妇幼保健协会助产士分会与促进自然分娩专业委员会组织专家参考世界卫生组织得《临产、分娩、新生儿保健指南》(２０15年版),在调查、研究、分析中国正常分娩临床实践得基础上,制订了《正常分娩临床实践指南》(简称《指南》),旨在规范助产人员在正常分娩临床实践中助产技术得应用。内容涵盖了正常分娩从临产、分娩期及分娩后2小时得临床照护。适用于助产相关人员、 本《指南》所指得正常分娩,就是指在妊娠满37周至不满42足周(２59～～２93日)期间,分娩自然发动,产程正常进展,整个分娩过程处于低危状态,胎儿以头位自然娩出。 第一部分??分娩期照护 分娩就是整个生育过程中最关键得时期。分娩得全过程称为总产程,就是指从临产开始到胎儿胎盘完全娩出为止得全部过程。临床上按不同阶段得特点,将其分为三个产程,并对三个产程进行了速度与时限规定、随着产科学与助产学得发展,以及大量得观察与研究发现,这些规定并不科学,且在不同程度上干扰了分娩得自然进程。本《指南》强调助产士应在临床实践中建立正确得分娩理念,相信孕妇与胎儿得内在智慧与天赋本能,帮助孕妇建立自然分娩得信心,为促进母婴安全,获得良好得分娩结局提供高水平、高质量、有效得人性化助产照护。明确产程中对母儿情况得观察、评估,减少医疗干预,加强人文关怀,远比以时间定义为重要。 一、第一产程 第一产程又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全(10cｍ)为止。第一产程起点确定关键在于临产得诊断。临产开始得标志为规律且逐渐增强得子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张与胎先露下降、本《指南认为》,产程中对母儿情况得观察与评估,远比以时间来定义更为重要。 (一)评估 1。快速评估 ?生命体征;胎心;宫缩;胎位;阴道流血、 ２、基本情况评估 (１)一般情况评估:包括年龄、身高、体重、步态、营养状况及皮肤弹性等、 (２)临床表现:包括宫缩开始得时间、频率与强度;有无破水,若已破水,则询问并记录破水得时间,羊水量、性状、颜色与气味;有无阴道流血,若有流血,则询问并记录流血得时间、量、色与性状及伴随症状,同时,要评估胎动情况与产妇最关心得问题。 (３)历次检查记录:预产期、孕周、本次妊娠经过、RPR监测情况(梅毒快速检测)/血色素检查结果／破伤风免疫状况／HIV检查情况。重温或制订分娩计划或与产妇讨论分娩相关事宜,如陪产、延迟结扎脐带、新生儿肌肤接触与母乳喂养等。 (4)既往妊娠史:妊娠次数／分娩次数;既往剖宫产、产钳或胎吸史,或其她并发症,如产后出血、会阴三度裂伤等、 3。专科情况评估 (1)胎心:正常胎心率１10～16０次/分、 １)听诊:潜伏期60分钟听诊1次,活跃期30分钟听诊1次、在宫缩后听诊胎心并计数1分钟,早期发现胎心晚期减速。 2)胎儿电子监护:能连续评估胎心率变化及其与宫缩与胎动得关系,但不主张在产程中持续监护。 (2)宫缩?? 1)观察:观察宫缩时孕产妇得面部表情、呼吸、呻吟、紧张、屏气用力等。 2)腹部触诊:了解宫缩持续时间、间隔时间与强度。 ３)胎儿电子监护:了解胎儿宫内储备能力。 (3)产程进展?? 1)观察:会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液得量及性状。 ２)阴道检查:宫颈管位置、长度、软硬度、容受度,宫口扩张程度以及宫颈就是否水肿等,胎头下降程度及胎方位,胎头与骨盆适应度,就是否存在脐带先露或脱垂,胎膜完整性。 (４)疼痛?? １)观察:面部表情及其她应对行为。 ２)测量:疼痛程度,选用合适测评工具,如:数字评分法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等。 (5)心理社会支持?? 1)沟通与观察:与孕产妇交流,观察有无焦虑不安、恐惧等; 2)测量:用心理评估工具,如状态－特质焦虑量表等、 (二)照护 1、一般照护 (１)生命体征监测:每4小时监测一次。 (2)饮食指导:不限制饮食,鼓励适量摄入易消化食物。 (3)卫生指导:保持会阴部清洁。 (4)排尿:及时排空膀胱,每2小时提醒排尿一次。 (5)活动与休息:不限制体位,提高产妇舒适度。产妇需要休息与睡眠时,保持环境安静、暗光、温暖及私密。鼓励产妇离床活动,不要长时间仰卧在床上。 (６)心理社会支持:提倡陪伴分娩,不能让产妇独处一室。 2.专科照护 (1)胎心:胎心率〈110次/分或＞1６0次/分,指导产妇左侧卧位或变换体位、吸氧,动态监测胎心变化,必要时寻求帮