概述ARDS护理查房.ppt

2月7日 （十二）焦虑：与担心预后有关 目标：患者焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗。 措施：1、保证病房环境清洁宽敞，整洁明亮。 2、予心理护理，和病人进行有效愉快的交流，了解患者心理的变化，抓住问题所在，积极解决。 3、向患者介绍疾病相关知识，使病人了解自己的病情并积极配合治疗。 评价：患者情绪稳定，积极配合治疗。 最新.课件 * 2月8日 （十三）疼痛：胸痛 与胸外心脏按压有关 目标：疼痛缓解 措施：1、遵医嘱应用止疼药物，并观察疗 效。 2、予心理护理，分散患者的注意力。 3、加强营养，促进患者康复。 评价：2月18日患者胸痛明显好转。 最新.课件 * 2月14日 （十四）排便形态紊乱：考虑与食物受细菌污染有关 目标：患者腹泻好转，大便形态、次数正常 措施：1、观察大便的颜色形状及量，及时记录并告知医生。 2、完善大便相关检查。 3、遵医嘱应用止泻药物蒙脱石散并观察药物疗效。 4、积极补液，纠正水电解紊乱，维持内环境稳定。 5、补充白蛋白，纠正低蛋白血症。 评价：2月16日患者腹泻好转，大便成形。 最新.课件 * （十五）肺部感染：与多重耐药有关 目标：肺部感染好转，接触解除隔离 措施：1、医嘱予接触隔离，做好隔离标识，提示医务人员及家属。 2、严格执行多重耐药消毒隔离措施。 3、严格执行手卫生。预防交叉感染。 4、遵医嘱合理使用抗生素。 评价：患者肺部感染有所好转，2月20日解除隔离。 2月14日 最新.课件 * ARDS 概念 ARDS是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征的综合征。 最新.课件 * 二、临床特征 ARDS具有以下临床特征： ①急性起病，在直接或间接肺损伤后12-48h内发病； ②常规吸氧后低氧血症难以纠正； ③肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿啰音，或呼吸音减低； ④早期病变以间质性为主，胸部X线片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变，表现为双肺野普遍密度增高，透亮度减低，肺纹理增多、增粗，可见散在斑片状密度增高影，即弥漫性肺浸润影； ⑤无心功能不全证据。 最新.课件 * 三、治疗 （一）原发病治疗 全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等是导致ARDS的常见病因。目前认为，感染、创伤后的全身炎症反应是导致ARDS的根本病因。控制原发病，遏制其诱导的全身失控性炎症反应，是预防和治疗ARDS的必要措施。 最新.课件 * （二）呼吸支持治疗 1.氧疗 ARDS患者吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉氧分压（PaO2）达到60-80mmHg。可根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度时，可采用氧气面罩。 ARDS患者往往低氧血症严重，大多数患者一旦诊断明确，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。 最新.课件 * 2.无创机械通气（NIV） NIV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用却存在很多争议。 3.有创机械通气 （1）机械通气的时机选择 ARDS患者应积极进行机械通气治疗 （2）肺保护性通气策略 ： 1）小潮气量、允许高碳酸血症(PHC)。一般认为pH不应低于7.20，PaCO2不应高于80mmHg。 2）最佳呼气末正压（PEEP） 3）气道平台压不应超过30-35cmH2O （3）肺复张策略 ：肺复张是指在限定时间内通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。 （4）其他：半卧位；常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气；尽量保留自主呼吸；镇静镇痛但不推荐常规使用肌松剂。 最新.课件 * 4.液体通气：目前正在进行随机对照研究中。 5.体外膜氧合技术（ECMO）：建立体外循环后可减轻肺负担、有利于肺功能恢复 ECMO并不改善ARDS患者预后 最新.课件 * （三）ALI/ARDS药物治疗 1.液体管理 减少血管的容量和压力,可以减少肺水肿,改善肺功能。但通过利尿和适当限制输液量，必须顾及维持有效循环血容量,以保证心输出量和周围组织灌注,特别是在应用高水平PEEP时。 通常以液体轻度负平衡(-300～-500ｍｌ/24