急诊医学 水电平衡紊乱授课.pptVIP

* 水摄入不足 1昏迷、创伤、吞咽困难 2脑外伤等致渴感中枢损伤 水丢失过多 1经肾丢失 a尿崩 b酮症酸中毒 c使用高渗液脱水 2肾外丢失 a环境高温、剧烈运动出汗 b烧伤暴露治疗 c气道过度通气 3水向细胞内移动 惊厥等 高渗性脱水 常见原因 特点 轻度 口渴，尿少，失水占2-4% 中度 严重口渴、尿少、皮肤弹性差，乏力，失水占4-6% 重度 出现精神症状，体温升高（脱水热），血压下降，失水占6% 尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高，血钠150mmol/L 治 疗 喝水可迅速吸收，必要时输液 一般5%葡萄糖补充，待脱水纠正后用0.45%生理盐水来补充防低渗性脱水 补水量=（血钠测得值-142）*体重*4（女3），血钠浓度高，但总量丢失，补水同时适量补钠，分二次补完 按照丢失体重的1%补液400-500ml计算，需加日需量 补液后易出现低钾血症，尿量＞40ml/h后补充氯化钾 （失水多于失钠，渗透压升高，血钠大于150mmol/L，又称为原发性脱水） 不同类型脱水的比较 可 * 脱水治疗原则 等渗性脱水：补偏低渗的盐溶液 低渗性脱水：补等渗或高渗液 高渗单纯失水者： 补水或5％葡萄糖 高渗失水失钠者： 补水＋适当补NS 慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖 钾代谢紊乱 第二节 * 钾浓度 3.5-5.5mmol/L 钾代谢 钾的排泄 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d * 钾摄入不足 包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多 如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常 常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外钾进入细胞内 低钾血症 常见原因 特点 乏力、周期性瘫痪为其特点 心血管系统：心动过速，严重者出现室颤、心脏骤停；心电图T波低平、QT间期延长出现U波。 消化系统：肠麻痹 神经肌肉系统：肌无力先四肢后躯干；腱反射减退或消失；嗜睡及昏迷。 治 疗 见尿补钾 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾浓度0.3% 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾速度：氯化钾 ＜1g/h 补钾常用剂型：氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 定义：低钾血症是指血清钾浓度﹤3.5mmol/L，一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状 低血钾对酸碱平衡的影响 低钾时细胞内钾转移到细胞外，细胞外的 H+移入细胞内，可引起碱中毒。 [K+]e↓ 细胞内K+移出↑、H+进入细胞内↑ ECF [H+]↓ 代谢性碱中毒 远曲小管钠钾交换↓ 钠H+交换↑ 酸性尿 “反常性酸性尿” 进入过多 输库存血，口服及静脉补钾过多 肾排钾功能减退 肾衰或应用保钾利尿剂 细胞内钾移出 溶血、挤压伤及酸中毒 原因 临床 表现 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称“T”波峰 血钾＞6.5mmol/L时则可能表现为交界性和室性心律失常,QRS波群增宽,PR间期延长和“P”波消失 血钾浓度进一步升高可导致QRS波异常、心室颤动或室性停搏 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂，30分钟内起效 碳酸氢钠 HCO3-能增加钾排泄 减少钾的摄入 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 高钾血症 定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比低血钾更危险 ＜6mmol治疗 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 ＞ 6mmol治疗 酸碱平衡失调 第三节 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB）