开放性骨与关节损伤急救及处理修改版.ppt

第二度创口 1.可先作关节腔外常规清创。手指及手术器械勿伸入关节腔内。创口清理完毕，更换手套及器械后，需要时可扩大创口或采用关节标准切口充分显露关节，用大量生理盐水（6～12L），反复冲洗关节腔。 2.修剪关节囊边缘要尽量节制。 3.仔细探查关节腔。清除关节内血块、游离小碎骨片、关节软骨片及异物。 由于韧带、滑膜和关节软骨较肌肉抵抗力强，可尽量缝合关节囊，多能一期愈合。如关节囊缺损较多，可行筋膜修补术。 如果伤后时间较长，周围软组织已疑有炎症，仍可缝合关节囊，不闭合创口。在关节腔内放置两条硅胶管，术后作关节腔林格氏液加抗生素灌洗引流。 每24小时液量可为6-12L。48小时后拔除硅胶管）作好关节囊外的开放引流以防感染侵入关节腔内。4-5天后炎症局限，可延期闭合创口。 第三度严重损伤 清创后创口可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，但勿放入关节腔内。4～5天后，若创口洁净，可行延期缝合。若关节面破坏严重，创口新鲜时，可考虑行一期关节融合术。 本节思考题 骨折的急救五原则？ 清创术的时机、方法及处理原则？ 开放性关节损伤分度及处理？ Thank you * * * * 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有不同程度的污染；如污染严重、细菌量多且毒力强，8小时后即可转变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时内仍可按污染伤口行清创术。