建设工程项目五大员变更备案申请表.pdfVIP

. 建设工程项目五大员变更备案申请表 工程名称及标段： 建设单位名称 工程地点 建设规模 施工单位名称 （中标价） 项目工期 起止时间 申请变更事项 □变更材料员 □变更预算员 □变更施工员 □变更安全员 □变更质检员 原始人员 姓名 变更后人员 姓名 证书编号 □ 原材料员 材料员 □ 原预算员 预算员 □ 原质检员 质检员 □ 原施工员 施工员 □ 原安全员 安全员 申 □因自身原因导致工程项目发生重大质量、安全事故的； 请 □有违法、违规、违纪行为，被暂停或者吊销资格的； 变 □变更工作单位（应提供原单位出具的离职证明） ； 更 □罹患严重疾病需要治疗或者修养，时间在一个月以上或者超过合同工期二分之 原 一以上（应提供由二级甲等及以上等级的医疗机构出具、经主治医师签名的疾 因 病诊断书和住院、修养证明） ； 施工单位（公章） ： 建设单位意见（公章） ： 法定代表人（签字） ： 项目负责人（签字） ： 申请人员（签字）： 年 月 日 年 月 日 建筑市场监管处意见： 经办人： 部门负责人（签字） ： 年 月 日 备注： 1. 本表一式四份，如通过变更，则施工、监理、建设单位和建设工程主管部门各留一份。 2. 携带此工程项目之中标通知书原件。变更后人员证书原件（已入信用信息库） 。 .