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精选文档 家庭治疗案例报告标准格式 一、 标题、摘要： 标题 一例什么咨询案例报告 （如：一例婚姻适应不良咨询报告、 一例强迫症行为疗法 案例报告） 摘要 ：（150 字） 基本模式： 咨询员运用 XXX疗法，针对一例 XXX进行了咨询。通过咨询，求助者 的 XXX得到了基本的解决 （或控制），基本上达到了咨询的效果。 经过这次咨询， 证明 XXX疗法对 XXX进行咨询与治疗是有效的。 二、 一般资料 1．求助者的人口学资料 (1) 性别、年龄、出生地、出生日期。 (2) 职业、收人、经济状况、受教育状况。 (3) 宗教信仰、民族、婚姻状况 ( 未婚、已婚、离异 ) 。 (4) 现住址、邻里关系、社区文化状况 ( 商业区、工业区、农村城乡结合部、文化 区) 、联系方式。 2 ．求助者生活状况 (1) 居住条件。 (2) 日常活动内容、活动场所。 (3) 生活方式和习惯。 (4) 近期生活方式有无重大改变。 三、主诉和个人陈述 主述： 当事人求诊的核心问题／症状及持续时间。 例：焦虑烦躁，注意力不集中，失眠两个月，伴食欲不振。加重一周。 注意：要能体现出求助者问题的所在，要合理。 个人陈述 : 较为详细地陈述求助者问题的发生原因、 情绪反应、 生理及心理上的反应、 社会 功能及社会支持等方面，问题发生的时间、持续时间、防御方式、有没有曾去咨 询或治疗过等情况。 精选文档 注意：以上内容将是你初步诊断的直接依据，因此，应尽可能详细。 四、既往史： 既往躯体疾病和心理疾病的诊断，治疗经历 五、婚姻家庭及社会生活 1、婚姻家庭 (1) 一般婚姻状况 ( 自由恋爱、他人介绍、包办、买卖婚姻 ) ，婚姻关系是否满 意( 性生活、心理相容度 ) 。 (2) 婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素。 (3) 家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自 己在家庭中所起的作用。 (4) 家庭中发生的重要事件和原因，原因中有无道德、文化因素。 2 ．工作记录 (1) 对工作的态度、兴趣、满意程度。 (2) 是否改变过职业，理由何在。 3 ．社会交往 (1) 社交网以及社交兴趣和社交活动的主要内容。 (2) 与自己交往最多、最密切的人有几个。 (3) 能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个。 (4) 社交中互相在道德和法律方面的责任感。 (5) 参加集体活动的兴趣如何。 4 ．娱乐活动 (1) 最令求助者感到愉快的活动。 (2) 求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当。 六．个人成长史 包括婴幼儿期、童年期、少年期、青年期、重大生活事件及现在对它的评价。 （所述要与求助者的主要问题有关，特别是与其根源有关的。 ） 有无精神病史（或家族病史） 七、咨询师和他人观察 （或观察和收集到的资料） 包括：当事人的精神状态、 身体状态、 社会工作与交往功能状况、 心理测验结果、 心理咨询师观察的结果， 及求助者亲友等陪伴者反映的情况、 其他方面搜集到资 精选文档 料。 也可以扩展到感知觉、思维能力、表达能力、意志、情绪反应等方面。 八、病因分析 生物学原因 社会原因 认知（或心理、精神）原因 （以上因素不可缺少） 防御机制的分析（如果有就进行分析） 九、评估与诊断 1、评估包括确定造成当事人问题的关键点的分析、当事人的问题是否属于心理 咨询的工作范围的确定、 心理发育及心理健康水平的整体评估、 病态信念的评估 等。 2、诊断及诊断依据： 诊断要清楚地表示是什么心理疾病或心理问题，单独占一行。 如：一般心理问题 - 考