腰腿痛的诊疗思路教学教材.pptVIP

腰腿痛的诊疗思路;A.椎间盘;B.椎间关节（又称关节突关节、椎后小关节）;C.韧　带;D.肌　肉;;2.腰腿痛多的原因与机理;椎间盘无血供 ?退变 ? 不稳 小关节磨损 ? 韧带负担 ? 肌肉劳损 间盘易破;腰骶关节畸形多 15%－60% 骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓 裂 滑 脱;腰椎毗邻多种内脏 ? 腰痛 泌 尿 科 妇 产 科 腹 部 外科 神经内外科;脊椎静脉无静脉瓣 ? 转移癌多 肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca??;现代社会 锻炼少 姿势不良多 生活方式不良多;3.腰腿痛的病理基础;韧带——神经较少 本身损伤 韧带牵拉 ? 骨膜;肌肉——神经丰富 痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激;腰椎小关节—有神经支配 滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经;硬脊膜——牵拉痛 脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）;神经根受刺激——痛 沿神经支配放射 增加神经张力 ? 痛 ? 伴感觉肌力障碍;骨组织——有神经支配 牵拉或破坏 ? 痛 痛固定 痛深在 痛放射 ? 累及神经根 ; ;先天性骨发育异常 损伤性（急、慢性损伤） 退行性 炎症性（特异性炎症） 代谢性 肿瘤性 其他：内脏、肢残等;先天性骨发育异常 ;A.腰骶椎隐裂;B.移行椎;损伤性疾病;A.急性腰扭伤;B.棘上韧带损伤 ;C.腰椎关节突综合征;症状： （1）发病突然，弯腰或转身时发病 （2）自觉腰部绞索感，当即不敢活动 （3）易反复发作 （4）转为慢性时可于夜间或凌晨痛醒 （5） 压痛点多位于L34或L45棘突旁或骶髂关节 （6）直腿抬高阴性，无神经体征 （7） 无特征性影像学表现;D.纤维织炎;退行性疾病;A.腰椎间盘突出症;B.腰椎滑脱症;临床特点： （1）少见于 40岁以下；但发生率随年龄增长，在高龄者非常常见； （2）女性较男性常???； （3）可发生两型疼痛，间歇性跛行和坐骨神经痛； （4）滑脱多不大于33％； （5）严重的神经损害罕见，但可见垂足； （6）即使有坐骨神经痛，也无坐骨神经牵拉征; (7)多数病人无需手术治疗。;C.腰椎管狭窄症;炎症性疾病;代谢性疾病;骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病。;症状： （1）脊柱压缩性骨折是老年人常见的骨折，90％发生在胸腰段； （2）腰部广泛的慢性深部钝痛，活动受限制； （3） 身高变矮驼背畸形，轻微外力可引起骨折，但很少出现根性痛 ； （4）诊断依靠临床表现和骨密度的测量;脊柱肿瘤;化学性疼痛：致痛性化学物质作用于疼痛感受器所致 机械性疼痛：力作用于机械感受器所致 ;疼痛感受敏感组织;动力性改变：包括脊椎生理弧度改变、脊椎不稳、移位、韧带松弛、肌肉收缩能力下降等生物力学变化 器质性改变：主要有椎间盘变性、椎间盘突出、骨赘形成、骨质或骨关节结构破坏、韧带肥厚钙化等结构性变化 化学性改变：包括局部的炎症反应、致痛物质的产生以及相应的某些生化因子的改变 三者相互关系;保守治疗 力学类治疗：包括各类手法治疗、牵引治疗、运动治疗（医疗体操、功能锻炼）、矫形治疗等 非力学类治疗：包括药物治疗、物理因子治疗、针灸治疗以及其他方法 手术治疗;根据条件，选择合适的治疗对象;物理因子治疗的选择 手法治疗技术的选择 运动疗法的选择 手术治疗适应症 其他;10.临床病例示范讲解;谢 谢！;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢