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荐读： 2017 年创伤骨科最新研究进展（下） 本文由作者原创翻译， 未经允许请勿转载接上文： 荐读： 2017 年创伤骨科最新研究进展（上） 2017 年 JBJS 更新的以下综述《 What’ s new in Orthopaedic Trauma》选取了 2016 年以来的创伤骨科高质量研究，对主 要研究进展进行了归纳。该综述原文中列举了相关文献的内容摘要。河北医科大学第三医院侯志勇教授在此基础上做了更深入的解读，增加了相关内容的扩展和评述，以利于大家更深入的学习和理解创伤骨科最新研究进展。 胫骨 研究一在北美，临床上常用低强度脉冲超声来促进骨折的愈合。 Jason W Busse做了隐蔽、随机的盲试验对胫骨骨折术后患者进行研究以评估低强度脉冲超声与胫骨骨折 之间的关系。其结果显示术后是否给予低强度脉冲超声对结果无明显影响。 批注：低强度脉冲超声促进骨折愈合的实验研究和临床应 用，在国外已有近 20 年时间，而我国在这方面仅有少量的研究和应用。由于患者对其耐受性好恶不良并发症等优点广泛的应用于国外临床。但是其临床效果有待商榷，本研究中显示给予低强度脉冲超声并不能促进胫骨骨折的愈合并改善临床预后，对临床应用有一定的指导意义。 研究二胫骨干骨折髓内钉固定是最为常用的治疗方法。目 前常用的手术入路包括：髌下入路和髌上入路。本研究中 William Obremskey 对髌下入路植入胫骨髓内钉的疼痛功能 进行评估，其结果显示 11%的患者术后出现疼痛，有 26%患者不能屈膝， 29%患者不能跑步， 31%患者上下楼困难。该研究是目前纳入病例最多的，该研究结果将来可以为临床骨科医师提供参考价值。 批注：髌下入路多在直视下操作，进钉较为方便，具有创伤小、操作简单等优点，因此该入路临床应用较为广泛。与传统髌下入路相比，髌上入路手术时间短，术后膝关节疼痛发生率低，骨折畸形愈合较为少见；但行髌上入路易损伤髌骨 关节软骨， 而且关节腔内容易出现游离体， 可严重影响疗效。 研究三胫骨干骨折髓内钉固定是目前最为常用的治疗方 法。术后多久开始负重训练仍是困扰着骨科同仁的一个难 题。 Steven C 等做了一项随机对照研究，将经骨干骨折髓内 钉固定术后病人分为早期负重组 （ 6 周）及晚期负重组 （ gt;6 周），其结果显示两组在骨折愈合时间、并发症及术后短期骨骼肌肉评分方面无明显统计学差异。 批注：骨折愈合过程分肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨折 愈合期、塑形期。 6 周之后骨折线逐渐消失，骨折日趋稳定，早期活动可以加快骨折断端微循环血供，促进生长因子表达从而使间充质干细胞更容易分化成目标细胞而增加成骨细胞的浓度，对骨折愈合有一定的促进作用。早期负重可降低 关节僵硬的发生率，减少康复过程中的疼痛、肌肉紧张等问题，对于患者功能有良好的促进作用。为提高早期负重的依从性及安全性，患者可使用智能负重应力记录仪指导患者早期负重锻炼。 然而，在负重前必须精确评估骨折的愈合情况，若存在骨折线清晰等表现应尽量避免过早负重以免造成内固定物断裂或骨折不愈合等并发症。 踝关节和跟骨 研究一 Pilon 骨折占所有胫骨骨折的 3%-10% ，其骨折类型 及粉碎程度与致伤机制和暴力程度有关。踝关节韧带众多， 从而也使其损伤特点更加微妙。随着 CT 的应用， Pilon 骨折 的特点得到了广泛研究，但鲜有研究应用 CT 对踝关节软组 织损伤进行研究。 本文对 200 例 Pilon 骨折患者的 CT 扫描和手术记录（涉及腓骨肌腱移位和后内侧结构受损等内容）进 行评估。发现高能量的 Pilon 骨折（ 43-C）常伴有腓骨肌腱移位以及后内侧结构损伤， Pilon 骨折伴发的腓骨骨折对腓骨肌腱移位起保护作用。 批注：临床治疗中我们通过 X 线平片以及踝关节 CT 对 Pilon 骨折进行评估，往往忽略相关的软组织损伤，从而术中遗漏 对相关韧带或结构的探查及修复，降低手术预后。本文对影像学及骨外科医生均有提示作用，完美的手术需要更全面的术前评估。 研究二不稳定踝关节骨折往往需要手术治疗，尽管已有大 量文献对急性踝关节损伤的手术干预进行了报道，但踝关节骨折术后至完全负重的时间及初始踝关节活动范围仍存在 争议。本文将移位踝关节骨折术后患者分为早期负重组（ 2 周）和晚期负重组（ 6 周）进行了对比研究，发现早期负重能改善早期功能且不增加额外的并发症。此外，早期负重和 功能锻炼能减少患者的不适和简化术后护理，并能减少内植物的刺激。 批注：快速康复理念越来越多的应用到骨折患者的围手术期治疗中，早期功能锻炼能提高功能预后，并增加患者的舒适及自主性，本文研究很好的印证了这一点。但针对不稳定踝关节骨折术后负重时间，要具体分析，根据骨折类型、粉碎程度以及手术固定的可靠性来进行评估，力求在