腰背痛朱前超教学教材.pptVIP

腰背痛朱前超;什么叫腰痛?; 许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数。 腰背痛是临床很常见的症状，是丧失劳动力的主要原因。 CT扫描及磁共振的应用为腰背痛的病因诊断提供了有效的手段。 ;1、腰背痛的病因分类 （一）外伤性 急性损伤：因各种直接或间接暴力，肌肉拉力所致的腰椎骨折、脱位或腰肌软组织损伤。 慢性损伤：因不良体位和姿势、搬运重物等引起慢性积累性损伤。在遇到潮湿寒冷等物理性刺激后常诱发腰背痛。 ;（二）炎症性 感染性：由于化脓菌、结核菌等侵犯腰椎及软组织形成感染性炎症。 无菌性炎症：因寒冷、潮湿、外伤、变态反应等导致骨膜、韧带、筋膜和肌纤维的炎性渗出、充血肿胀、增生变性，引起无菌性炎症。如风湿性肌纤维织炎、强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎等。;（三）退行性变 包括胸腰椎、纤维环及髓核组织退变。髓核突出或骨刺可压迫或刺激神经引起疼痛。 ;（四）先天性疾患 腰骶部骨的发育异常是引起腰痛的常见病因。 （五）肿瘤性疾患 原发性或转移性肿瘤侵犯胸腰椎及软组织引起;2、按解剖部位分四类;1、脊柱疾病;2、脊椎软组织疾病;3、脊神经根病变;4、内脏病变;常见疾病临床表现及特点 （一）脊椎病变 脊椎骨折 有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或侧突畸形，并有活动障碍。 椎间盘突出 多见20-40岁，以腰 4～骶 1 易发。常有搬重物或扭伤史，可突然发作或缓慢发病。;增生性脊柱炎：又称退行性脊柱炎，中年以上多见（40），晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，腰部活动后疼痛好转， 结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。;化脓性脊柱炎：本病不多见，常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和髓核造影感染所致。 脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见其表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难缓解，并有放射性神经根痛。 ;（二）脊柱旁组织病变 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤。 腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性。 ;腰肌劳损：;（三）脊神经根病变 脊髓压迫症：因椎间盘突出、椎管内肿瘤或硬膜外脓肿等使脊髓受压的神经根激惹征。 腰骶神经根炎：下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。 蛛网膜下腔出血：所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。 ;（四）内脏疾病引起的腰背牵涉性痛 泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、结核、结石、肿瘤、肾下垂和肾积水等都可引起腰背痛。 盆腔器官疾病：前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。 消化系统疾病 例如急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛 呼吸系统疾病 例如胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起一侧的背部疼痛，同时伴有呼吸系统症状及体征，而脊柱本身无病变、无压痛，运动不受限。 ; 7、伴随症状对疾病的鉴别诊断有重要参考价值。 脊柱畸形 外伤多因骨折，错位 ；自幼畸形多为先天性疾病；缓慢起病见于脊柱结核和强直性脊柱炎。 活动受限 见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤或强直性脊椎炎等。 发热 长期低热见于脊椎结核，类风湿性关节炎；伴高热可见于化脓性脊椎炎和椎旁脓肿。 尿频、尿急、排尿不尽 见于尿路感染、前列腺炎或肥大；腰背剧痛伴血尿，见于肾或输尿管结石。 嗳气、泛酸、上腹胀痛 见于胃十二指肠溃疡或胰腺病变；腰痛伴腹泻或便秘可见于溃疡性结肠炎等。 月经异常、痛经、白带过多 见于宫颈炎、盆腔炎、卵巢及附件炎症或肿瘤。;助理医师考试：腰背痛病史采集要点; 腹痛的问诊程序; 关节痛;关节痛是关节疾病的常见症状。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。 根据病程和病理变化，可分为急性关节痛和慢性关节痛。 急性关节痛的病理变化以关节及其周围组织的炎性反应为主。 慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。;关节痛病因分类及发病机制 （一）外伤 （二）感染 因外伤、关节穿刺、关节附近软组织炎症、脓肿、败血症等细菌直接侵入关节内，出现感染性关节炎症。 ;（三）变态反应和自身免疫 外来抗原与血液中的抗体形成免疫复合物，使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体。 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，引起关节畸形等病变。;（四）退行性关节痛 正常情况下，相邻两骨的关节面由软骨相接触，并有滑液进行润滑，因此活动自如。 当关节面