腘动脉陷迫综合征.docxVIP

胭动脉陷迫综合症： 此病确切的病因学尚不清楚， 但与胚胎发育有着密切的联系。 由于胭窝 的异常肌肉、纤维束带等压迫动脉或静脉，从而引起相应的临床表现和病理改变。 临床分为五型，为了方便记忆， Clarency将这五型分别制作了图谱，因为制图技术关系， 解剖上不是很标准，但是能够很好的方便理解。 I型：胭动脉绕过腓肠肌内侧头起始部，走向其深面和下方 II型：腓肠肌内测头附着点偏向外侧 III型：腓肠肌内侧头的外侧缘伸出一个肌索 IV型：胭动脉受胭肌或异常索带压迫 V型：上述任何一种类型的胭动、静脉同时受压 另外，有人提出VI型：功能性胭动脉陷迫，及没有解剖结构上的异常，却 有压迫症状。 （Written by Clarency） 胭动脉陷迫综合征 概述 胭血管陷迫综合征（popliteal vessels entrapment syndrome , PVES 是胭 窝的异常肌肉、纤维索带等压迫胭动脉或胭静脉， 而引起的相应病理改变和临床表现， 有时 也可累及神经，但以胭动脉受累最为常见。胭血管陷迫综合征的特点是患者多为年轻人， 于 跑步或剧烈运动后发病，并有进行性加重的间歇性跛行。 [1] 病因 （一）发病原因 胭血管陷迫综合征的确切病因尚不清楚，但是下肢胭窝部肌 肉和血管之间的解剖变异， 与胚胎发育有着十分密切的联系。 1.胚胎学基础下肢动脉系 统起源于2条胚胎动脉，即轴动脉和骼外动脉，它们均来自脐动脉，后者是主动脉背侧的分 支。在这2条胚胎动脉中，最基本、最重要的是轴动脉，在胚胎期 30天即形成。另一条为 骼外动脉，于胚胎期32天出现，在38天左右发出股动脉。 轴动脉沿下肢后方纵行， 而股动 脉沿前方走向。胚胎期 42天可发现轴动脉在膝部位于发育中的胭肌深面，在这一期，根据 其与胭肌解剖位置关系， 将轴动脉分为3段：胭肌近段、胭肌深面段和 胭肌远段，并分别命 名为坐骨动脉、胭深动脉和骨间动脉。在这一期也形成浅交通支，经收肌管裂孔进入胭窝, 连接股动脉和坐骨动脉。胚胎期 48天，坐骨动脉在近胭肌上缘处发出分支，走行于胭肌浅 面，命名为胭浅动脉，它在远端与骨间动脉连接， 后者以后发育成胫后和腓动脉。 随时间推 移，胭深动脉闭锁。 正常人胭动脉从近端至远端是由浅交通支、坐骨动脉、 胭浅动脉和骨间 动脉融合而成。 在股胭血管发生的同时， 与之相邻近的腓肠肌也开始发生。 最初腓肠肌 内、外侧附着点位于股骨髓， 随婴儿从爬行过渡至行走阶段， 其附着点沿髓板上升至股骨干 髓端，并且内侧头的附着点高于外侧头。 正常成人腓肠肌内侧头位于收肌管裂孔尾侧， 胭动 脉走行于其外侧。在发育时期的任何环节发生改变， 势必影响腓肠肌内侧头与胭动脉的正常 解剖关系。 2.病因由于胭动脉可位于胭肌深面， 所以从胚胎学基础来看，胭深动脉持续 存在可导致胭动脉陷迫综合征。而腓肠肌内侧头过度沿股骨向头侧移行也能引起病变， 可发 现胭动脉位于腓肠肌内侧头内侧或穿过内侧头。 最常见的是胭动脉向内侧环绕内侧头后进入 胭窝，然后向外侧，走行于内侧头深面，位于内侧头和股骨内侧醍之间。胭窝的其他肌肉、 肌束、纤维束带也可参与这种复杂的改变， 有时甚至累及静脉和神经等组织。 有文献报道指 出，胭血管陷迫综合征时，静脉受累者占 7.6%。另外一种功能性胭动脉陷迫综合征，可能 与腓肠肌、胭肌、跖肌或半膜肌等肥厚所导致的血管受压有关， 常好发于运动员。 (二) 发病机制 1.病理胭血管陷迫综合征的病理变化是一个进展过程， 症状的严重性与胭血管 受陷迫的程度密切相关，最终可导致血栓形成，并引起相应的临床症状。病变的开始是由于 胭动脉受肌肉压迫与股骨反复摩擦， 引起动脉壁轻度损伤， 造成局部早期 动脉粥样硬化 病变 和血栓形成，局部病变的蔓延可引起管腔狭窄， 产生血流动力学变化， 而继发性湍流则使狭 窄段远侧的动脉扩张，形成动脉瘤。动脉瘤内血栓形成和病变血管闭塞， 均可造成急性缺血 的严重后果。在病变部位可有许多侧支形成。 镜检特征为血管内膜纤维性增厚、 内弹力 层断裂、平滑肌细胞破坏、结缔组织增生和血栓形成后机化等。 胭动脉陷迫综合征较常见的 病理变化分3期。I期：外膜增厚和纤维化，外膜新生血管形成 ；II期：随病变进展，外弹 力层断裂，中层平滑肌由胶原替代，并出现新生血管和纤维组织，动脉易形成瘤样病变 ；m 期：血管变性导致中层完全破坏，由纤维组织替代，内弹力层破坏，由纤维组织替代，动脉 易形成血栓。因此，此期由于胭动脉陷迫而导致的胭动脉血栓形成， 不适宜经动脉取栓或行 内膜剥脱术，必须考虑应用静脉移植物重建。 2.分型Insua综合文献中报道的17例病 例和他本人治疗2例的经验，归纳出本征各种解剖变异的情况， 首次将本征进行解剖学分类。 (1) 2型分类法：根据胭动脉的走向与腓肠肌