综合门诊部执业审核标准及办法.docxVIP

综合门诊部执业审核标准和办法 审核标准 审核办法 分值 扣分 评 委 评分标准 得分 理由 签 字 评委： 一、科室设置： （ 1 ）按规定 1.临床科室：至少有 5 个临床科室。 要求查看急救药 急诊室、内科、外科为必设科室。妇产科、 品，现场查看抢救 儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、 设施是否能应急 预防保健科为选设科室。 使用，随机抽取两 2.医技科室：至少设有药房、化验室、 名医务必人员现 （1）必设科 影像室、诊疗室、处置室。根据开设的诊 场操作。 室少一个扣 5 分， 疗科目和工作需要，选设 B 超检查室、心 （ 2 ）现场查 医技科室少一个 电图检查室等相应的医技科室以及病案资 看各类抢救设备、 20分扣5分。 料室。增加辅助检查项目均需单设检查室 无菌诊疗包内物 （2）必要设 3.急诊室有必备的抢救药品（中枢兴 品是否齐全，清 备、药品、器械 奋剂、升压降压剂、强心剂、抗心律失常 洗、消毒是否符合 不全的扣 5 分。 剂、血管扩张剂、解痉剂、镇静剂、解热 标准。 剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调 （ 3 ）现场查 剂、局麻剂、激素类剂、各种液体） 、供氧 看科室设置、设备 条件、基本抢救设备、静脉切开包、气管 及人员执业证、职 切开包。 称证并现场提问。 年 月 日 二、人员： 1.法定代表必须具有本市常住户口， 在西安市内有固定住所。 2.主要负责人必须具有本市户口，应 具有中级以上专业技术职称证书，有医师 资格证书、医师执业证书，并长期从事临 床医疗工作或在二级以上医院从事临床医 （ 1 ）查看有 （1 ）1-2 项 疗工作时间累计满 15 年，具有医疗管理经 关人员身份证、户 有一项不合格的 验，年龄男性 65 周岁以下，女性 60 周岁 口簿、职称证、资 以下，身体健康。 扣10分。 格证及工作经历 3.至少有 7 名医师，有 1 名副主任医 （2 ）3-6 项 相关证明。 师以上职称的医师。 缺1名扣5分。 （ 2 ）在岗人 4.其它临床科室至少有 1 名具备以下 （3 ）7-8 项 员花名册。 条件的执业医师：①具有五年以上同一执 20 分 （ 3 ）每科抽 有一项不合格扣 业范围工作经历；②具有与专科对应的专 5 分。 查一名相应专业 业技术职务的任职资格。 （4 ）卫生技 的医师和一名护 5.至少有 8 名护士，其中至少有 1 名 术人员基本理论 士进行两项基础 具有主管护师以上职称的护士。 及实际操作水平 理论知识及现场 6.每个医技科室至少有 1 名具有相应 差的扣 5 分。 专业中级以上专业技术职务任职资格的人 实际操作。 员。 7.上岗的卫生技术人员必须具有合法 的执业证书，并与医院签订有聘用合同。 8.聘用非本市户口的社会医务人员必 须具有中级以上的卫生技术职称或临床医 学大专以上学历。  评委： 年 月 日 三、房屋： 1.门诊部总面积不少于 600 平方米。 每室必须独立，各室设置要符合卫生学布局及流程，其中各室使用面积如下： X 光室不少于 60 平方米 （包括放射检查、洗片室、放射诊断室等）。②观察室每个单元不少于 16 平方米。③手术区域不少于 40 平方米，手术室 (间)不少于 20 平方米。(根据设置手术间数，区域面积依级递增)。④各科专业诊室独立设置，每室不少于 10 平方米。⑤消毒供应室、化验室、治疗室、处置室、抢救室不少于 15 平方米。⑥各辅助检查科室（如心电图检查室等）不少于 15 平方米。 设口腔科的，每牙科综合治疗椅净 使用面积不少于 8 平方米。 4.房屋布局合理符合医疗工作需要。 5.有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。 6.门诊部周边无污染源、低噪声。 7.门诊部干净整洁，环境舒适。 公用面积不少于总使用面积的 15% 。  （1）1-2 项 查建筑面积平面图 不够扣 10 分。 现场查看 15 分 （2）3-5 项 询问病人 不符合的扣 5-10 分。  评委： 年 月 日 四、设备： ㈠基本设备 诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温表、心电图机、 B 超诊断仪。 ㈡科室设备 光室： X 线机 化验室：显微镜、尿常规分析仪、血 球计数器、生化分析仪、 血液粘度测定仪、 现场查看设 恒温箱、电冰箱、紫外线消毒灯。 备使用情况及清 急诊室：氧气瓶、人工呼吸机、电动 理保养 吸引器、气管插管、洗胃机、心脏体外起搏器。 消毒供应室：高压灭菌设备、静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品。 药房：药柜、转台、密集架、调剂台。 ㈢有与开展的诊疗科目相应的其他设 备。  评委： 20 分 少一个设备 分。 扣 5 年 月 日 评委： 五、医疗管理： 1 、制定有关各项制度， 各类人员岗位 职责，有国家制定或认可的各类医疗护理