病理学 酸碱平衡紊乱 第八章酸碱平衡紊乱.ppt

概 述 1. 正常人动脉血pH值在7.35～7.45之间，平均值 为7.40。 2. 概念 在病理情况下，许多疾病因素引起酸碱负荷过度或酸碱调节机制障碍，导致体液酸碱稳定性破坏 ，称为酸碱平衡紊乱。 2. 碱及其来源 蔬菜及水果 代谢产生 二、酸碱平衡的调节 （三）肾脏的调节作用 三、酸碱平衡紊乱常用指标及意义 正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化） Lactic Acidosis的特点：　　血液中乳酸浓度升高，例如严重休克病人动脉血乳酸水平升高10倍以上。　血液中[乳酸-]/[丙酮酸-]比值增大（正常血浆乳酸浓度约1mmol/L，丙酮酸浓度约0.1mmol/L，二者比值为10：1）。　　AG增大，血氯正常。 （2）酮症酸中毒：（Ketoacidosis） 是本体脂大量动用的结果。 酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。 （二）机体的代偿调节　　 　1.细胞外液缓冲  酸中毒时细胞外液[H+]升高，立即引起化学缓冲反应。H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑ 　　pH值在正常范围内，称代偿性代谢性酸中毒， pH值低于正常下限则为失代偿性代谢性酸中毒。 　　失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下：　pH↓ ↓ 　　　　 (一)原因和机制　　1.呼吸中枢抑制  中枢神经系统的病变    呼吸中枢活动可受抑制 使通气减少而CO2蓄积  引起通气不足。 6.CO2吸入过多  指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。 （二）分类 　　慢性呼吸性酸中毒血浆[HCO3-]与Pco2之间的关系，如下式所示： △[HCO3-]=△Pco2×0.4±3　　例如，Pco2每升高1.33kPa（10mmHg），血浆[HCO3-]浓度可升高4mmol/L左右。 失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下： pH↓ 　　　　　　 　　 　 呼吸性酸中毒可有CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)现象。 CO2麻醉的初期症状是头痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则表现精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。 高浓度CO2麻醉时病人颅内压升高，视神经乳头可有水肿，这是由于CO2扩张脑血管所致。 呼吸性酸中毒时心血管方面的变化和代谢性酸中毒一致。也有微循环容量增大、血压下降，心肌收缩力减弱、心输出量下降和心律失常。因为这两类酸中毒时[H+]升高并能导致高钾血症是一致的。　　呼吸性酸中毒病人可能伴有缺氧，这也是使病情加重的一个因素。 　　3.酸中毒严重时如病人昏迷、心律失常，可给THAM治疗以中和过高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不过必须保证在有充分的肺泡通气的条件下才可作用。 课堂测试题 填空题： 1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2．［HCO3－］原发性降低的称为 。 3．血浆内最主要的缓冲系统是 。 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 反常性碱性尿（paradoxial alkaline urine） 思考题： 单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？ 病案分析1 患者女性，45岁，以反复腿肿、血压升高十余年，尿少、视物不清1月之主诉入院。临床诊断：慢性肾炎、尿毒症。血气分析：pH7.31,Paco226mmHg,AB11mmol/L,SB14mmol/L,