护理_质控手册范本.docx

.word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 护理质控手册 科室： 二0 一八年 护理质量管理制度 1、 有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检 查、考核、监督和协调职责。 2、 制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、 制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信 息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核 重点，并与科室绩效挂钩。 4、 每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育 。 5、 检查护理质量标准落实情况，并有记录： (1 )、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率＞90%。 、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手 术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人 护理合格率＞90%。 、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率 100%。 、按照卫生部 病历书写基本规范(试行)》和〈内蒙古自治区 护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率 ＞90%。 (6 )、坚持对护理人员进行 三基”基础理论、基本知识、基本技 能)、三严”严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核，人人 达标，有考核记录。 (7 )、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 (8)、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌 伤、压疮等。 6、 关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如 急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、 建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、 投诉管理制度等。 8、 建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、 建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改 措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评 价，并体现在持续改进的过程中。 科室质控人员基本信息及分工 姓名 岗位 层级 学 历 技术 职称 质控分工 备注 2018年护理质控工作计划 可粘贴】 第1季度护理质控工作重点 内 容 完成情况 完成 基本 完成 未 完成 季 工 作 重 占 八、、 01月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 占 八、、 质控周安排 责任 人 完成 基本 完成 未完 成 第一周 第二周  第三周 第四周 月 质 控 小 结 .word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 01月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期  01月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 .word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 01月护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名： 内容: 记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意 见。） 02月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 占 八、、 质控周安排 责任 人 完成 基本 完成 未完 成 第一周 第二周 第三周 第四周 月 质 控 小 结 .word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 02月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期  02月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 .word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 02月护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名： 内容: 记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意 见。） 03月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 占 八、、 质控周安排 责任 人 完成 基本 完成 未完 成 第一周 第二周 第三周 第四周 月 质 控 小 结 .word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 03月护理质控检查及质量分析 日期 检查者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价日期  03月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 .word格式 .word格式. 专业资料 专业资料.学习参考 03月护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名： 内容: 记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意 见。） 第2季度护理质控工作重点 内 容 完成情况 完成 基本 完成 未 完成 季 工 作 重 占 八、、 存在或待解决的问  题 04月护